Часто задаваемые вопросы: рак и онкология

Химиотерапия — это лечение препаратами, воздействующими на быстро делящиеся раковые клетки.

Препараты чаще всего вводят внутривенно капельно; некоторые принимают внутрь в виде таблеток, некоторые вводят подкожно. Лечение обычно планируют периодами, называемыми «циклами»: за днями введения препаратов следуют интервалы отдыха, позволяющие организму восстановиться. Число и продолжительность циклов зависят от вида и стадии рака, цели лечения и ответа на препараты. Химиотерапию можно применять отдельно или вместе с операцией, лучевой терапией, иммунотерапией или таргетными препаратами. Введение чаще всего проводят в отделениях дневного стационара, а перед каждым циклом проверяют показатели крови и общее состояние.

Не любая химиотерапия вызывает выпадение волос; если волосы выпали, они, как правило, отрастают после окончания лечения.

Выпадение волос зависит от препарата и дозы; одни препараты вызывают выраженное выпадение, другие приводят лишь к истончению или вообще не влияют на волосы. По данным Национального института рака США, волосы чаще всего начинают отрастать через 2–3 месяца после окончания химиотерапии; сначала новые волосы могут быть тоньше, иной структуры или цвета. В некоторых центрах при определённых видах лечения для уменьшения выпадения волос можно применять охлаждение кожи головы. Если заранее спросить о возможном влиянии ваших препаратов на волосы, будет легче заранее позаботиться о парике или платке.

Температура 38 °C и выше во время химиотерапии — неотложная ситуация, о которой необходимо сообщить лечащей команде, не дожидаясь.

Химиотерапия может временно снижать число лейкоцитов, борющихся с инфекцией; в этот период лихорадка может быть единственным признаком инфекции, а состояние может быстро ухудшиться. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют при температуре 38 °C и выше немедленно звонить врачу, даже ночью. Важно иметь дома исправный термометр и измерять температуру при ознобе, дрожи или слабости. При обращении в отделение неотложной помощи обязательно сообщите, что вы получаете химиотерапию. Приём жаропонижающих средств или антибиотиков без консультации с врачом может скрыть симптомы.

Поскольку химиотерапия воздействует и на быстро делящиеся кроветворные клетки костного мозга, показатели крови могут временно снижаться.

Снижение числа лейкоцитов может повышать риск инфекций, снижение числа эритроцитов (анемия) — усиливать слабость и одышку, а снижение числа тромбоцитов — повышать склонность к синякам и кровотечениям. По данным CDC, число лейкоцитов чаще всего достигает минимума через 7–12 дней после окончания дозы химиотерапии. Поэтому перед циклами выполняют общий анализ крови; если показатели восстановились недостаточно, лечение могут отложить, скорректировать дозу или применить препараты, стимулирующие кроветворение. Показатели, как правило, вновь повышаются между циклами.

Да; тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, у большинства пациентов можно предотвратить или заметно уменьшить с помощью подходящих препаратов.

У каждого химиопрепарата своя вероятность вызывать тошноту. Клинические рекомендации ASCO и MASCC/ESMO определяют, какие противорвотные препараты назначают до и после лечения в зависимости от этой вероятности. Важно принимать препараты в рекомендованное время, до начала тошноты. Помогают также частое дробное питание, отказ от жирной пищи и продуктов с резким запахом, питьё жидкости небольшими глотками. Если рвота продолжается несмотря на препараты, вы не можете удерживать жидкость или количество мочи уменьшилось, сообщите об этом лечащей команде; план лечения могут пересмотреть.

Многие люди могут продолжать работать и вести повседневную жизнь во время химиотерапии, при необходимости с некоторыми изменениями.

Это определяют главным образом интенсивность лечения, частота циклов, побочные эффекты, физическая нагрузка на работе и наличие на ней риска инфекции. Слабость чаще всего усиливается в дни после цикла; полезны рабочий план, делающий эти периоды более лёгкими, гибкий график или возможность работать из дома. В людных местах необходимо соблюдать гигиену рук, а в дни, когда показатели крови снижены, принимать дополнительные меры предосторожности. Рекомендуется выделять время на отдых и лёгкую физическую активность. Обсуждение условий работы с лечащей командой поможет найти подходящий вам баланс.

Иммунотерапия — это подход к лечению, помогающий иммунной системе распознавать раковые клетки и действовать против них.

Чаще всего в онкологии применяют ингибиторы иммунных контрольных точек, блокирующие «тормозные» сигналы на иммунных клетках. Их используют при разных опухолях, таких как рак лёгкого, меланома, рак почки, мочевого пузыря, опухоли головы и шеи и некоторые виды рака органов пищеварения, на определённых стадиях и при определённых условиях. Она подходит не каждому пациенту; для решения оценивают вид и стадию рака, а иногда и биомаркеры, такие как уровень PD-L1 или микросателлитная нестабильность (MSI). Иммунотерапию можно проводить отдельно или вместе с другими видами лечения, например химиотерапией.

Побочные эффекты иммунотерапии возникают из-за того, что активированная иммунная система воздействует и на здоровые ткани; они могут наблюдаться практически в любом органе.

К частым относятся слабость, зуд и сыпь, диарея и нарушение функции щитовидной железы; реже может развиваться воспаление в лёгких, печени, почках, кишечнике или железах внутренней секреции. Эти эффекты могут возникнуть в первые недели лечения, а также через месяцы и даже после его окончания. При раннем выявлении их чаще всего удаётся взять под контроль препаратами, такими как кортикостероиды. Важно без промедления сообщать лечащей команде о таких изменениях, как новый кашель, одышка, диарея, выраженная слабость или желтуха.

Таргетные препараты, известные как «умные» препараты, — это лекарства, направленные на определённые изменения генов или белки, обеспечивающие рост раковых клеток.

Например, существуют препараты, нацеленные на изменения EGFR или ALK при некоторых видах рака лёгкого и на белок HER2 при некоторых видах рака молочной железы. Эти препараты можно принимать внутрь в виде таблеток или вводить внутривенно. Чтобы они были эффективны, в опухоли должна присутствовать соответствующая мишень; поэтому до лечения проводят патоморфологические и молекулярные тесты. Побочные эффекты таргетной терапии могут отличаться от химиотерапии; к ним относятся сыпь, диарея, изменения печёночных показателей и повышение артериального давления. Слово «умный» не означает отсутствия побочных эффектов; необходимо регулярное наблюдение.

Перед такими видами лечения обычно проводят тесты на биомаркеры (молекулярные тесты) в опухолевой ткани или в крови.

В патоморфологии методом иммуногистохимии можно оценить такие белки, как HER2 или PD-L1; с помощью таких методов, как секвенирование нового поколения (NGS), можно одновременно исследовать изменения генов EGFR, ALK, KRAS и BRAF. Если опухолевой ткани недостаточно, может использоваться «жидкостная биопсия», при которой исследуют циркулирующую в крови опухолевую ДНК. Необходимость того или иного теста определяется видом рака, его стадией и актуальными клиническими рекомендациями; одинаковую панель назначают не каждому пациенту. Эти тесты иногда могут указывать и на наследственную предрасположенность; в этом случае дополнительно рекомендуется генетическое консультирование.

Нет; нет научных доказательств того, что съеденный сахар способствует росту рака или что отказ от сахара уменьшает его.

Действительно, раковые клетки потребляют больше глюкозы, чем нормальные; однако даже если вы не едите сахар, организм получает сахар крови из других питательных веществ и из собственных запасов. Национальный институт рака США также указывает, что это распространённое убеждение неверно. Вместе с тем питание с избытком сахара может приводить к набору веса, а избыточный вес — фактор, повышающий риск многих видов рака. Во время лечения вместо полного запрета сахара приоритетом являются сбалансированное питание и, особенно у пациентов с отсутствием аппетита, предотвращение потери веса. Если у вас диабет, план питания составляется отдельно.

Основная цель во время лечения — предотвратить потерю веса и мышечной массы, получая достаточно энергии и белка.

Руководство Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует, чтобы суточное потребление белка у онкологических пациентов превышало 1 грамм на килограмм массы тела и, по возможности, достигало 1,5 грамма. Хорошими источниками белка являются мясо, рыба, яйца, молочные продукты и бобовые. При отсутствии аппетита могут помочь небольшие частые приёмы пищи и высококалорийные перекусы. В периоды сниженного иммунитета следует уделять внимание безопасности пищи; нужно избегать сырого или недостаточно проваренного мяса и яиц, а также непастеризованных молочных продуктов. При непреднамеренной потере веса рассматривается помощь диетолога.

Рекомендуется не использовать растительные средства, витамины или добавки без консультации с лечащей командой.

Научно не доказано, что какое-либо растительное средство излечивает рак; некоторые из них могут взаимодействовать с химиотерапией, таргетными препаратами или лучевой терапией, снижая эффект лечения или усиливая побочные эффекты. Например, известно, что зверобой может снижать уровень некоторых противораковых препаратов в крови, а грейпфрут — повышать уровень некоторых лекарств. Антиоксиданты в высоких дозах и смеси, рекламируемые как «натуральные», также могут быть небезопасны. Безопасный подход — показать врачу все средства, которые вы принимаете или собираетесь принимать, вместе с упаковками.

Да; регулярная физическая активность, соответствующая вашему состоянию, как правило, рекомендуется во время лечения и после него.

Исследования показывают, что физические упражнения могут уменьшать связанную с раком слабость, а также поддерживать мышечную силу, физическую функцию и настроение. Всемирная организация здравоохранения рекомендует взрослым 150–300 минут активности умеренной интенсивности в неделю; у людей, получающих лечение, к этой цели приближаются постепенно и с учётом состояния человека. Хорошим началом могут стать ходьба, лёгкие силовые упражнения и упражнения на растяжку. В периоды, когда показатели крови очень низкие, имеется лихорадка, есть распространение на кости или ощущается выраженная слабость, план упражнений следует составлять вместе с врачом.

Для большинства онкологических пациентов рекомендуются инактивированные (убитые) вакцины, такие как вакцина против гриппа, а живые вакцины во время лечения, как правило, не вводят.

Поскольку химиотерапия ослабляет иммунную систему, инфекции могут протекать тяжелее; инактивированные вакцины могут помочь снизить этот риск. Важны сроки; чтобы усилить ответ на вакцину, чаще всего выбирают период между циклами, когда показатели крови подходящие. Живые вакцины, такие как против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы, могут представлять риск у людей с подавленным иммунитетом. Поддержание актуальности прививок у членов семьи — также один из способов защиты пациента. Какую вакцину и когда вводить, следует планировать вместе с вашим онкологом.

В национальной программе скрининга рака молочной железы Министерства здравоохранения женщинам в возрасте 40–69 лет рекомендуется маммография раз в два года.

Программа также включает ежегодный клинический осмотр молочных желёз и информирование женщин о ежемесячном самообследовании молочных желёз. Скрининг проводится через Центры раннего выявления, скрининга и обучения по раку (KETEM) и семейных врачей. У женщин, в семьях которых был рак молочной железы или яичников в молодом возрасте, которые несут наследственное изменение, например BRCA, или ранее получали лучевую терапию на область груди, скрининг может потребоваться начинать раньше или дополнять МРТ. Если вы заметили уплотнение, выделения или изменение кожи молочной железы, обратитесь к врачу, не дожидаясь срока скрининга.

В национальной программе скрининг рака шейки матки проводится женщинам в возрасте 30–65 лет с помощью ВПЧ-теста раз в пять лет.

ВПЧ (вирус папилломы человека) — вирус, ответственный за подавляющее большинство случаев рака шейки матки. Тест направлен на выявление рискованных инфекций и клеточных изменений до развития рака; при необходимости ВПЧ-тест дополняют исследованием мазка (цервикальной цитологией). Женщин с положительным результатом направляют на дальнейшее обследование, например кольпоскопию. Скрининг проводится в центрах KETEM и подразделениях семейной медицины. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прежде всего вакцинировать против ВПЧ девочек в возрасте 9–14 лет; вакцинированным женщинам также необходимо участвовать в скрининге.

В национальной программе женщинам и мужчинам в возрасте 50–70 лет рекомендуются анализ кала на скрытую кровь раз в два года и колоноскопия раз в десять лет.

Анализ кала на скрытую кровь выявляет невидимые глазом кровотечения и помогает определить людей, нуждающихся в дальнейшем обследовании. Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть толстую кишку, а полипы, которые могут превратиться в рак, чаще всего удаляют во время той же процедуры. У людей, у которых есть родственник первой степени с колоректальным раком, воспалительное заболевание кишечника или наследственный синдром, скрининг может потребоваться начинать раньше и проводить чаще. При наличии крови в кале, стойкого изменения привычек опорожнения кишечника, необъяснимой анемии или потери веса обследование следует проводить, не дожидаясь возраста.

Скрининг рака лёгкого не входит в национальные программы скрининга Турции; однако некоторые международные клинические рекомендации советуют проводить скрининг с помощью низкодозной томографии у лиц высокого риска.

В нашей стране национальные программы охватывают рак молочной железы, шейки матки и колоректальный рак. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует ежегодную низкодозную компьютерную томографию людям в возрасте 50–80 лет с анамнезом курения не менее 20 пачко-лет, которые продолжают курить или бросили в течение последних 15 лет. Преимущества скрининга следует оценивать вместе с человеком наряду с возможным вредом, таким как ложноположительные результаты, дополнительные исследования и облучение. Основной способ профилактики рака лёгкого — отказ от курения. При не проходящем кашле, кровянистой мокроте или одышке необходимо обратиться к врачу.

Нет; анализ PSA не является скринингом, рутинно рекомендуемым всем; индивидуальное решение принимается после обсуждения его пользы и возможного вреда.

PSA — показатель крови, который может повышаться при раке предстательной железы; однако он может возрастать и при увеличении предстательной железы, воспалении и после некоторых процедур. Скрининг у некоторых мужчин позволяет выявить рак предстательной железы на ранней стадии, но может приводить и к обнаружению опухолей, которые никогда не создали бы проблем, и к ненужному лечению. Поэтому Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует мужчинам в возрасте 55–69 лет принимать решение индивидуально с учётом ценностей человека. Тем, у кого в семье был рак предстательной железы в раннем возрасте или кто несёт изменение, например BRCA2, может потребоваться более ранняя оценка.

Да; возраст сам по себе не является причиной отказа от химиотерапии.

При принятии решения о лечении определяющими являются не столько календарный возраст, сколько общее состояние здоровья человека, самостоятельность в повседневной жизни, сопутствующие заболевания, питание и его собственные ожидания. Из двух людей одного возраста один может хорошо переносить интенсивное лечение, а для другого может подойти более щадящий план лечения. У пожилых пациентов дозы препаратов могут корректироваться с учётом функции почек и печени, побочные эффекты отслеживаются чаще. В некоторых случаях вместо химиотерапии на первый план могут выйти таргетная терапия, гормональная терапия или поддерживающее лечение. Цель — сохранить не только продолжительность, но и качество жизни.

Гериатрическая оценка — это систематическое исследование физического, психического и социального состояния пожилого онкологического пациента перед принятием решения о лечении.

Такие области, как повседневная активность, анамнез падений, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства, состояние питания, память и настроение, оцениваются с помощью коротких шкал. Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует проводить гериатрическую оценку у пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым планируется химиотерапия. Эта оценка помогает прогнозировать риск побочных эффектов лечения, замечать проблемы, которые могли бы остаться незамеченными (например, недостаточное питание или риск падений), и планировать дополнительные меры, такие как физиотерапия, помощь диетолога или социальная поддержка. Результаты облегчают совместное принятие решений с пациентом и его близкими.

У пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств, необходимо пересматривать весь список препаратов на предмет возможных взаимодействий с противораковым лечением и побочных эффектов.

В пожилом возрасте часто применяют препараты от давления, диабета, сердечные и разжижающие кровь средства; некоторые из них могут взаимодействовать с химиотерапией, таргетными препаратами или поддерживающим лечением. Если принести на приём помимо рецептурных препаратов безрецептурные обезболивающие, витамины и растительные средства вместе с упаковками, оценка упрощается. Сокращение под контролем врача лекарств, ставших ненужными, может снизить риск падений и побочных эффектов. Для регулярного приёма лекарств помогают недельные органайзеры, письменный план или поддержка кого-то из близких. Гериатрические рекомендации ASCO также советуют включать пересмотр лекарств в состав оценки.

Да, правильно; получение второго мнения — естественное право пациента и широко принятая практика в онкологии.

В частности, при редком диагнозе, нескольких вариантах лечения, решении о большой операции или прогрессировании несмотря на лечение оценка другого специалиста может помочь прояснить варианты и принять решение увереннее. Большинство врачей воспринимает такую просьбу с пониманием и помогает подготовить документы. Второе мнение не означает, что вы должны отказаться от текущего лечения; чаще всего оно завершается подтверждением существующего плана или предложением некоторых корректировок. Важно действовать без промедления и сохранять связь с лечащей командой.

Для второго мнения нужны актуальные документы, показывающие ваш диагноз, стадию заболевания и проведённое к настоящему времени лечение.

В первую очередь это патоморфологическое заключение (биопсия и, если есть, заключение об операции); если у вас есть результаты молекулярных или генетических тестов, добавьте и их. Важны заключения по визуализации, таким как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ; при необходимости могут быть запрошены и сами изображения. Выписной эпикриз, протокол операции, названия, даты и дозы полученного вами лечения и последние анализы крови облегчают оценку. Укажите также список принимаемых вами лекарств и сопутствующие заболевания. Расположение документов в хронологическом порядке помогает провести оценку быстрее и полнее.

Запрос на второе мнение вместе с имеющимися заключениями и результатами визуализации можно направить на номер WhatsApp 0530 250 54 85.

Кнопка «Второе мнение» на странице ведёт на страницу «Второе мнение»; расположенная там кнопка «Второе мнение через WhatsApp» начинает переписку с готовым сообщением, после чего вы можете приложить заключения по патоморфологии, визуализации и выписной эпикриз. Ваши документы используются для планирования амбулаторного приёма и подготовки вашего дела. Оценка проводится очно в поликлинике Онкологической больницы Университета Мерсина. Через WhatsApp диагноз не устанавливается и рекомендации по лечению не даются. При неотложной проблеме со здоровьем необходимо немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. При передаче документов рекомендуется отправлять только необходимые для оценки и без необходимости не сообщать идентификационные данные. Подробности можно найти на страницах «Второе мнение» и «Информационное уведомление».

Для записи на приём можно написать в WhatsApp или позвонить по номеру 0530 250 54 85.

Кнопка «Запись через WhatsApp» на странице начинает переписку с готовым сообщением, а кнопка «Позвонить» позволяет сразу позвонить. Если в сообщении указать своё имя, кратко причину обращения и диагноз (при наличии), будет проще подобрать подходящие день и время. Адрес: Mersin University Faculty of Medicine Oncology Hospital (Онкологическая больница медицинского факультета Университета Мерсина), кампус Чифтликкёй, Йенишехир/Мерсин. Если взять с собой документы о проведённых ранее обследованиях и лечении, первая встреча пройдёт продуктивнее.