Рак предстательной железы: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак предстательной железы?

Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы — аденокарциномы. Агрессивность опухоли определяется по сумме баллов Глисона (группе степени ISUP) при биопсии, уровню PSA и стадии; пациентов делят на группы низкого, промежуточного и высокого риска [2].

Что вызывает рак предстательной железы? Факторы риска

Наиболее важный фактор риска — возраст. К группе высокого риска относятся мужчины, у отца или брата которых был рак предстательной железы, мужчины африканского происхождения и носители некоторых наследственных изменений генов, прежде всего BRCA2 [3].

Насколько распространён рак предстательной железы?

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак предстательной железы в 2024 году был четвёртым по частоте раком в мире — около 1,5 млн новых случаев [1].

Каковы симптомы рака предстательной железы?

На ранней стадии обычно не вызывает симптомов. По мере прогрессирования могут появиться следующие жалобы:

• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Слабая струя мочи или прерывистое мочеиспускание
• Кровь в моче или сперме
• Боль в спине, бёдрах или костях (при распространении на кости)

Наиболее частая причина мочевых жалоб — доброкачественное увеличение предстательной железы; поэтому одни лишь симптомы не позволяют поставить диагноз [2].

Как диагностируют рак предстательной железы?

Первыми признаками являются повышенный PSA в крови или уплотнение при ректальном исследовании. Поскольку PSA может повышаться и при доброкачественном увеличении предстательной железы и простатите, он не позволяет поставить диагноз самостоятельно [3]. Подозрительные участки определяют с помощью мультипараметрической МРТ предстательной железы, а окончательный диагноз устанавливают по биопсии. Для оценки распространения применяют КТ, остеосцинтиграфию и у отдельных пациентов ПСМА-ПЭТ-КТ [2].

Генетические тесты

При метастатическом заболевании исследование BRCA1/2 и других генов репарации ДНК в опухоли и/или крови определяет пригодность таких видов лечения, как ингибитор PARP; результат может быть важен и для членов семьи [2][5].

Как лечат рак предстательной железы?

Лечение выбирается с учётом группы риска, возраста, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме со специалистами по урологии, радиационной онкологии, ядерной медицине, радиологии и патологии.

Локализованное заболевание

При заболевании низкого риска одним из предпочтительных вариантов является активное наблюдение — то есть тщательное наблюдение с PSA, МРТ и при необходимости повторной биопсией. При заболевании промежуточного и высокого риска проводят радикальную простатэктомию или лучевую терапию; к лучевой терапии часто добавляют гормональную терапию на определённый срок [2].

Метастатическое гормоночувствительное заболевание

Основа лечения — андроген-депривационная терапия (АДТ), подавляющая тестостерон. Добавление к АДТ гормональных препаратов нового поколения, таких как абиратерон, энзалутамид, апалутамид или даролутамид, является стандартным подходом; у отдельных пациентов в комбинацию может входить и химиотерапия доцетакселом [4].

Кастрационно-резистентное заболевание

При заболевании, прогрессирующем несмотря на гормональную терапию, среди вариантов — другие гормональные препараты, химиотерапия доцетакселом или кабазитакселом, ингибиторы PARP (например, олапариб) при изменениях генов репарации ДНК, таких как BRCA [5], и радиолигандная терапия лютецием-177 ПСМА при ПСМА-положительных опухолях [6]. При метастазах в кости можно применять радий-223 и препараты, защищающие здоровье костей [2].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак предстательной железы: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

После операции и лучевой терапии могут возникать недержание мочи и проблемы с эрекцией. Гормональная терапия может вызывать приливы жара, снижение полового влечения, потерю мышечной и костной массы, прибавку веса и метаболические изменения; рекомендуются регулярные физические упражнения и контроль здоровья костей [4]. Наблюдение проводится с помощью регулярного определения PSA.

Можно ли предотвратить рак предстательной железы?

Доказанного метода профилактики нет. Скрининг с помощью PSA может обеспечить раннюю диагностику; однако, поскольку он может приводить к выявлению клинически незначимых опухолей и излишнему лечению, решение следует принимать после обсуждения пользы и рисков с врачом [3].