Рак молочной железы: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы чаще всего начинается из молочных протоков (протоковый) или долек (дольковый). С точки зрения лечения выделяются три основные биологические группы: гормонрецептор-положительный / HER2-отрицательный, HER2-положительный и тройной негативный рак молочной железы. Опухоли с низким уровнем HER2 (HER2-low) теперь также рассматриваются как отдельная группа, влияющая на выбор лечения [3][4].

Что вызывает рак молочной железы? Факторы риска

Основные факторы, повышающие риск, — женский пол, пожилой возраст, случаи рака молочной железы или яичников у родственников первой линии и наследственные изменения генов, такие как BRCA1/BRCA2 [5]. Риск могут также повышать употребление алкоголя, избыточный вес после менопаузы, малоподвижный образ жизни, раннее начало менструаций или поздняя менопауза, длительная заместительная гормональная терапия и лучевая терапия области грудной клетки в молодом возрасте [1]. Рак молочной железы бывает и у мужчин, но значительно реже.

Насколько распространён рак молочной железы?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году во всём мире рак молочной железы был диагностирован примерно у 2,4 млн женщин; это наиболее частый рак у женщин [1].

Каковы симптомы рака молочной железы?

• Новое уплотнение или узел в молочной железе или подмышечной области
• Изменение размера или формы молочной железы
• Втяжение кожи, покраснение или вид «апельсиновой корки»
• Втяжение соска или кровянистые выделения

Значительная часть выявляемых в молочной железе уплотнений доброкачественна; тем не менее при появлении нового изменения следует без промедления обратиться к врачу.

Как диагностируют рак молочной железы?

Основными методами визуализации являются маммография и УЗИ молочных желёз; при необходимости добавляется МРТ молочных желёз. Окончательный диагноз устанавливается по результатам игольной (трепан-) биопсии. При патологическом исследовании оцениваются рецепторы эстрогена и прогестерона (ER/PR), HER2 и Ki-67. Для стадирования используют размер опухоли, поражение лимфатических узлов и при необходимости КТ, остеосцинтиграфию или ПЭТ-КТ [3].

Генетические тесты

Пациентам, отвечающим соответствующим критериям, рекомендуется тестирование на наследственные изменения BRCA1/2; результат может влиять как на выбор лечения, так и на скрининг членов семьи [5]. При гормонположительном заболевании ранней стадии тесты генной экспрессии могут помочь оценить необходимость химиотерапии [3].

Как лечат рак молочной железы?

Лечение определяется с учётом стадии, биологического подтипа и предпочтений пациента. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать план лечения на междисциплинарном онкологическом консилиуме совместно со специалистами по общей хирургии, радиационной онкологии, радиологии и патологии.

Хирургия и лучевая терапия

Выполняется органосохраняющая операция или мастэктомия с оценкой подмышечных лимфатических узлов (биопсия сторожевого лимфатического узла). После органосохраняющей операции обычно проводится лучевая терапия [3].

Гормонрецептор-положительное заболевание

Гормональная терапия (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) — основа лечения и обычно продолжается 5–10 лет. При ранней стадии высокого риска и метастатическом заболевании к гормональной терапии могут добавляться ингибиторы CDK4/6 [2][3][4].

HER2-положительное заболевание

Препараты, направленные на HER2, такие как трастузумаб и пертузумаб, применяются вместе с химиотерапией; лечение часто начинают до операции. При метастатическом заболевании и опухолях HER2-low среди вариантов — конъюгаты антитела и лекарственного средства, например трастузумаб дерукстекан [2][4].

Тройное негативное заболевание и мутация BRCA

При тройном негативном раке молочной железы ранней стадии к химиотерапии до операции может добавляться иммунотерапия. У отдельных пациентов с наследственной мутацией BRCA могут применяться ингибиторы PARP [2][3].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак молочной железы: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Гормональная терапия может вызывать приливы жара, боли в суставах и снижение плотности костной ткани; при HER2-направленном лечении регулярно контролируется функция сердца. После лечения наблюдение проводится с помощью осмотров через определённые интервалы и ежегодной маммографии.

Можно ли предотвратить рак молочной железы?

Полностью устранить риск невозможно; однако здоровый вес, регулярная физическая активность и отказ от алкоголя могут его снизить. В рамках национальной программы скрининга в Турции женщинам в возрасте 40–69 лет рекомендуется маммография раз в два года [6]. У женщин с наследственным риском скрининг может планироваться в более раннем возрасте и с применением МРТ [5].