Рак желудка: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак желудка?

Подавляющее большинство случаев рака желудка — аденокарциномы. Опухоль может располагаться в верхнем отделе желудка, вблизи соединения с пищеводом (кардия), или в нижних отделах желудка; расположение влияет как на симптомы, так и на хирургический подход [3].

Что вызывает рак желудка? Факторы риска

Одним из наиболее важных факторов риска является инфекция Helicobacter pylori, вызывающая длительное воспаление внутренней оболочки желудка [1]. Риск повышают также питание с большим количеством солёных, копчёных или неправильно хранившихся продуктов при недостатке овощей и фруктов и курение. Другие факторы риска — атрофический гастрит, случаи рака желудка в семье и наследственные состояния, такие как наследственный диффузный рак желудка или синдром Линча [1][2].

Насколько распространён рак желудка?

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак желудка входит в число наиболее распространённых раков в мире — около 1 млн новых случаев в 2024 году — и находится также среди пяти основных причин смерти от рака [4].

Каковы симптомы рака желудка?

• Не проходящее расстройство пищеварения, изжога или боль в желудке
• Быстрое насыщение при малом количестве пищи, потеря аппетита
• Тошнота, рвота
• Затруднение глотания (особенно при опухолях верхнего отдела желудка)
• Необъяснимая потеря веса, чёрный стул, анемия

На ранней стадии симптомы могут быть слабыми и неспецифичными; при длительных жалобах со стороны пищеварения важна эндоскопическая оценка [2].

Как диагностируют рак желудка?

Диагноз устанавливается по биопсии, взятой при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для стадирования применяют КТ грудной клетки и брюшной полости, при необходимости — эндоскопическое УЗИ и ПЭТ-КТ; при местнораспространённом заболевании для оценки распространения на брюшину может быть рекомендована диагностическая лапароскопия [3].

Тесты на биомаркеры

При распространённом заболевании определение в опухолевой ткани статуса HER2, PD-L1 (CPS), MSI/MMR и Claudin 18.2 напрямую влияет на выбор таргетного препарата и иммунотерапии [3][5].

Как лечат рак желудка?

Лечение планируется в зависимости от стадии, расположения опухоли и результатов биомаркеров. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме совместно со специалистами по общей хирургии, гастроэнтерологии, радиологии и патологии.

Ранняя и локализованная стадии

Отдельные опухоли очень ранней стадии можно удалить эндоскопически. При локализованном заболевании стандартным подходом является гастрэктомия с лимфодиссекцией в сочетании с химиотерапией до и после операции (например, периоперационный протокол FLOT) [3][6].

Распространённое заболевание

Основа лечения — химиотерапия на основе препаратов платины и фторурацила. При HER2-положительных опухолях к химиотерапии добавляют трастузумаб. При HER2-отрицательных опухолях с экспрессией PD-L1 вместе с химиотерапией можно применять препараты иммунотерапии, такие как ниволумаб или пембролизумаб. При Claudin 18.2-положительных опухолях вариантом является золбетуксимаб. В последующих линиях могут рассматриваться рамуцирумаб (вместе с паклитакселом) или, при HER2-положительном заболевании, конъюгаты антитела и лекарственного средства, такие как трастузумаб дерукстекан [3][5].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак желудка: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Химиотерапия может вызывать утомляемость, тошноту и снижение показателей крови. После операции на желудке важны небольшие частые приёмы пищи, поддержка диетолога и контроль уровня витамина B12 и железа. После лечения наблюдение проводится с помощью регулярных осмотров, анализов крови и визуализации.

Можно ли предотвратить рак желудка?

Выявление и лечение инфекции H. pylori, сокращение солёных и копчёных продуктов, увеличение потребления овощей и фруктов и отказ от курения могут снизить риск [1][2]. У людей с семейным риском могут рассматриваться эндоскопическое наблюдение и генетическое консультирование.