Рак лёгкого: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак лёгкого?

Рак лёгкого делится на две основные группы: немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ), составляющий подавляющее большинство случаев, и мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ), который имеет тенденцию протекать быстрее. Внутри НМРЛ наиболее частыми подтипами являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Это различие напрямую влияет на выбор лечения [2].

Что вызывает рак лёгкого? Факторы риска

Наиболее важный фактор риска — курение; риск растёт с количеством и стажем курения. Риск также повышают пассивное курение, профессиональные воздействия, такие как газ радон и асбест, загрязнение воздуха, перенесённая ранее лучевая терапия области грудной клетки и семейный анамнез рака лёгкого [1][2]. Рак лёгкого может возникать и у людей, которые никогда не курили; в этой группе чаще выявляются некоторые поддающиеся таргетному воздействию генетические изменения, например ALK [3].

Насколько распространён рак лёгкого?

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак лёгкого в 2024 году был наиболее часто диагностируемым раком в мире — около 2,6 млн новых случаев — и занимает первое место среди причин смерти от рака [1].

Каковы симптомы рака лёгкого?

На ранней стадии заболевание часто не вызывает симптомов. По мере прогрессирования могут появиться следующие жалобы:

• Длительный кашель или кашель, изменивший характер
• Кровь в мокроте
• Одышка, боль в груди или спине
• Охриплость, повторные инфекции лёгких
• Необъяснимая потеря веса и слабость

Большинство этих симптомов встречается и при других заболеваниях; однако стойкие жалобы, особенно у курящих, требуют оценки врача.

Как диагностируют рак лёгкого?

Диагностика начинается с компьютерной томографии (КТ) грудной клетки; для окончательного диагноза берут образец ткани при бронхоскопии, EBUS (эндобронхиальном ультразвуковом исследовании) или игольной биопсии под контролем КТ. Для стадирования применяют ПЭТ-КТ и МРТ головного мозга; заболевание стадируется от I до IV по системе TNM [2].

Почему важны молекулярные тесты?

При распространённом НМРЛ рекомендуется исследовать опухолевую ткань на изменения EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, KRAS G12C, MET (экзон 14), RET, NTRK и HER2. Для совместного скрининга этих изменений практичным методом является секвенирование нового поколения (NGS). При недостатке ткани может помочь жидкостная биопсия крови. Кроме того, при решении об иммунотерапии оценивается уровень PD-L1 [4][5].

Как лечат рак лёгкого?

План лечения определяется с учётом стадии, типа опухоли, молекулярного профиля и общего состояния пациента. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме с участием специалистов по торакальной хирургии, радиационной онкологии, радиологии, ядерной медицине и патологии.

Ранняя и местнораспространённая стадии

У подходящих пациентов основой лечения является операция (чаще всего лобэктомия). После операции для снижения риска рецидива могут добавляться химиотерапия или иммунотерапия, а у отдельных пациентов с мутацией EGFR — осимертиниб; у части пациентов медикаментозное лечение начинают до операции [2][3]. При неоперабельной ранней стадии возможна стереотаксическая лучевая терапия, а при стадии III — химиолучевая терапия с последующей иммунотерапией [2].

Распространённая стадия: таргетные препараты

Если в опухоли есть поддающееся воздействию изменение, можно применять пероральные таргетные препараты (например, осимертиниб при EGFR, алектиниб или лорлатиниб при ALK, соторасиб или адаграсиб при KRAS G12C) [3][4].

Распространённая стадия: иммунотерапия и химиотерапия

Если поддающегося воздействию изменения нет, ингибиторы PD-1/PD-L1 можно назначать в монотерапии (при высоком уровне PD-L1) или вместе с химиотерапией [2][5]. Лечение мелкоклеточного рака лёгкого планируется по отдельным протоколам.

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак лёгкого: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Побочные эффекты зависят от вида лечения: при химиотерапии — утомляемость и снижение показателей крови, при таргетных препаратах — кожная сыпь и диарея, при иммунотерапии — иммуноопосредованные эффекты, такие как воспаление щитовидной железы, лёгких или кишечника. Раннее сообщение о побочных эффектах важно для безопасного продолжения лечения. После лечения наблюдение проводится с помощью регулярных осмотров и КТ; отказ от курения рекомендуется на любой стадии.

Можно ли предотвратить рак лёгкого?

Наиболее эффективная мера — никогда не начинать курить или бросить курить. Ежегодный скрининг с помощью низкодозной КТ рекомендуется людям в возрасте 50–80 лет со стажем курения не менее 20 пачко-лет, которые продолжают курить или бросили в течение последних 15 лет [6]. Целесообразность скрининга следует оценивать вместе с врачом.