Рак яичников: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак яичников?

Подавляющее большинство случаев рака яичников имеет эпителиальное происхождение, наиболее частый подтип — серозная карцинома высокой степени злокачественности. Считается, что значительная часть этих опухолей начинается из маточных труб; поэтому рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины лечат сходным образом [1][5].

Что вызывает рак яичников? Факторы риска

Риск растёт с возрастом. Наиболее сильные наследственные факторы риска — изменения генов BRCA1 и BRCA2; синдром Линча также повышает риск [5]. Риск выше у женщин с семейным анамнезом рака яичников или молочной железы; у женщин с высоким риском может рассматриваться операция, снижающая риск [1][5].

Насколько распространён рак яичников?

Рак яичников встречается не так часто, как рак молочной железы; однако из-за отсутствия эффективного метода скрининга и малозаметных симптомов в большинстве случаев диагноз ставится на распространённой стадии [1][5].

Каковы симптомы рака яичников?

• Постоянное вздутие или увеличение живота
• Боль в животе или в области таза
• Быстрое насыщение при малом количестве пищи, потеря аппетита
• Ощущение частого или неотложного мочеиспускания

Эти жалобы встречаются и при многих доброкачественных состояниях; однако симптомы, которые появились недавно, сохраняются или повторяются чаще 12 раз в месяц, требуют оценки врача [2].

Как диагностируют рак яичников?

Первыми шагами являются гинекологический осмотр, трансвагинальное УЗИ и определение CA-125 в крови. Распространённость оценивают с помощью КТ или МРТ. Окончательный диагноз и стадирование (система FIGO) чаще всего устанавливают во время операции или по биопсии, взятой под контролем визуализации [1].

Генетические и молекулярные тесты

Пациенткам с диагнозом эпителиального рака яичников рекомендуется тестирование на наследственные изменения BRCA1/2 и оценка дефицита гомологичной рекомбинации (HRD) в опухоли. Эти результаты определяют выбор поддерживающего лечения и важны также для членов семьи [4][5].

Как лечат рак яичников?

Лечение требует тесного сотрудничества гинекологической онкологической хирургии и медицинской онкологии. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме со специалистами по гинекологической онкологии, радиологии и патологии.

Хирургия

Цель — полное удаление видимой опухоли (циторедуктивная операция). Операцию можно выполнить сразу после диагностики или запланировать после нескольких курсов предварительной химиотерапии [1][4].

Химиотерапия и поддерживающее лечение

Стандартная химиотерапия — комбинация карбоплатина и паклитаксела; у отдельных пациенток может добавляться бевацизумаб [4]. У пациенток с распространённой стадией, ответивших на химиотерапию, может применяться поддерживающее лечение ингибиторами PARP (олапариб, нирапариб); у пациенток с мутацией BRCA такой подход заметно удлинил период без рецидива заболевания [3][6].

Рецидивирующее заболевание

Выбор лечения зависит от времени, прошедшего после последнего лечения препаратами платины. При платинорезистентных опухолях с высокой экспрессией рецептора фолата альфа (FRα) вариантом является конъюгат антитела и лекарственного средства мирветуксимаб соравтанзин [3][4].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак яичников: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Химиотерапия может вызывать утомляемость, выпадение волос, снижение показателей крови и онемение рук и ног. При приёме ингибиторов PARP возможны анемия, тошнота и слабость; необходимы регулярные анализы крови. После лечения наблюдение проводится с помощью осмотра, CA-125 и при необходимости визуализации [4].

Можно ли предотвратить рак яичников?

Для женщин со средним риском метода скрининга с доказанной эффективностью нет; не показано, что скрининг с помощью УЗИ и CA-125 улучшает выживаемость [5]. У женщин-носительниц мутации BRCA удаление яичников и труб после завершения планов по рождению детей существенно снижает риск; это решение следует принимать совместно с генетическим консультированием [5].