Рак почки: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак почки?

Подавляющее большинство случаев рака почки у взрослых — почечно-клеточная карцинома (ПКК). Наиболее частый подтип — светлоклеточная ПКК; папиллярный и хромофобный типы встречаются реже. Подтип влияет на течение заболевания и выбор препарата [1][5].

Что вызывает рак почки? Факторы риска

Курение, избыточный вес и повышенное артериальное давление — основные факторы риска. Риск повышают также тяжёлая болезнь почек, требующая диализа, случаи рака почки в семье, профессиональное воздействие некоторых химических веществ и наследственные синдромы, такие как синдром Гиппеля — Линдау (VHL) [2].

Насколько распространён рак почки?

Рак почки встречается преимущественно в пожилом возрасте; средний возраст на момент диагноза около 65 лет, до 45 лет он встречается редко. У мужчин он встречается примерно вдвое чаще, чем у женщин [4].

Каковы симптомы рака почки?

Небольшие опухоли обычно не вызывают симптомов. При более крупных или распространённых опухолях могут наблюдаться следующие проявления [3]:

• Кровь в моче
• Односторонняя боль в пояснице, не связанная с травмой
• Прощупываемое образование в боку или пояснице
• Не проходящая температура, слабость, потеря аппетита и потеря веса
• Анемия

Эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях; кровь в моче, в частности, всегда нужно оценивать.

Как диагностируют рак почки?

КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием показывает особенности образования в почке и его распространённость. Для стадирования добавляют КТ грудной клетки. Игольная биопсия выполняется, если данные визуализации неоднозначны или если она необходима для решения о лечении [1]. Заболевание стадируют по системе TNM; при распространённых стадиях выбору лечения помогают шкалы риска [5].

Генетическая оценка

Пациентам, у которых опухоль возникла в молодом возрасте, в обеих почках или в нескольких очагах либо имеется семейный анамнез, может быть рекомендовано генетическое консультирование для исключения наследственных синдромов, таких как VHL [2][5].

Как лечат рак почки?

Лечение планируется с учётом стадии и подтипа опухоли и общего состояния пациента. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме со специалистами по урологии, радиологии, радиационной онкологии и патологии.

Локализованное заболевание

Основа лечения — операция: по возможности частичная нефрэктомия с сохранением почки, а при необходимости радикальная нефрэктомия. При небольших опухолях среди вариантов также замораживание (криотерапия) или разрушение нагреванием (термическая абляция), а у отдельных пациентов — активное наблюдение [1][5].

Лечение после операции

У пациентов со светлоклеточной ПКК с высоким риском рецидива после операции применение иммунотерапевтического препарата пембролизумаба в течение примерно одного года значимо увеличило безрецидивную выживаемость [6].

Метастатическое заболевание

В первой линии стандартом являются комбинации иммунотерапии: ниволумаб с ипилимумабом либо иммунотерапевтический препарат в сочетании с препаратом, направленным на образование сосудов, таким как акситиниб, кабозантиниб или ленватиниб [1][5]. В последующих линиях можно применять другие таргетные препараты (ингибиторы тирозинкиназ, ингибиторы mTOR). У отдельных пациентов рассматривается также хирургическое удаление почки или ограниченных метастазов. Роль классической химиотерапии при светлоклеточном раке почки ограничена [5].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак почки: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Иммунотерапия может вызывать иммуноопосредованное воспаление щитовидной железы, кожи, кишечника, печени или лёгких. При приёме таргетных препаратов возможны повышение артериального давления, диарея, утомляемость и кожные реакции на руках и ногах. Раннее сообщение о побочных эффектах позволяет безопасно продолжать лечение. После лечения проводится регулярное наблюдение с контролем функции почек и визуализацией [5].

Можно ли предотвратить рак почки?

Надёжного метода профилактики нет; однако отказ от курения, поддержание здорового веса и контроль артериального давления могут снизить риск [2]. Популяционной программы скрининга не существует; людей с наследственным риском, например VHL, можно наблюдать с помощью регулярной визуализации.