Рак мочевого пузыря: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак мочевого пузыря?

Подавляющее большинство случаев рака мочевого пузыря — уротелиальные карциномы. Опухоли делят на две основные группы: немышечно-инвазивные, остающиеся в пределах внутренней поверхности мочевого пузыря, и мышечно-инвазивные, достигающие мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Это различие определяет как выбор лечения, так и частоту наблюдения [1][4].

Что вызывает рак мочевого пузыря? Факторы риска

Курение — наиболее важный фактор риска рака мочевого пузыря; канцерогены табака попадают в кровь, фильтруются почками, накапливаются в моче и контактируют со стенкой мочевого пузыря. Риск повышают также воздействие красителей, металлов или нефтепродуктов на рабочем месте, мышьяк в питьевой воде, перенесённая ранее лучевая терапия таза или лечение некоторыми препаратами, например циклофосфамидом, и случаи рака мочевого пузыря в семье [2].

Насколько распространён рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Он может возникнуть в любом возрасте; однако риск заметно растёт с возрастом [2].

Каковы симптомы рака мочевого пузыря?

• Кровь в моче (от ржавого до ярко-красного цвета; иногда выявляется только при анализе)
• Частое мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Ощущение позыва к мочеиспусканию даже при неполном мочевом пузыре

Кровь в моче может быть периодической; то, что она появилась один раз и исчезла, не означает, что оценка не нужна [3].

Как диагностируют рак мочевого пузыря?

Основа диагностики — цистоскопия, при которой внутреннюю поверхность мочевого пузыря осматривают с помощью тонкой камеры. Подозрительный участок удаляют методом трансуретральной резекции (ТУР) и направляют на патологическое исследование; так определяют тип и степень опухоли и достигла ли она мышечного слоя. Для оценки верхних мочевых путей и распространённости применяют КТ-урографию и КТ грудной клетки; цитология мочи помогает диагностике [4].

Молекулярные тесты

При распространённом заболевании исследование опухолевой ткани с помощью NGS на изменения генов, таких как FGFR3, может выявить варианты таргетного лечения [1][4].

Как лечат рак мочевого пузыря?

Лечение планируется в зависимости от стадии и группы риска. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме со специалистами по урологии, радиационной онкологии, радиологии и патологии.

Немышечно-инвазивное заболевание

После ТУР в зависимости от риска рецидива в мочевой пузырь вводят БЦЖ (иммунотерапия) или химиотерапевтические препараты, такие как гемцитабин и митомицин. Существуют также недавно разработанные варианты внутрипузырной иммунотерапии и генной терапии [1].

Мышечно-инвазивное заболевание

У подходящих пациентов стандартным подходом является химиотерапия с препаратами цисплатина до операции с последующей радикальной цистэктомией. Добавление иммунотерапевтического препарата дурвалумаба к химиотерапии до операции и его продолжение после операции значимо увеличило бессобытийную и общую выживаемость [5]. У отдельных пациентов может рассматриваться и органосохраняющая химиолучевая терапия [4].

Метастатическое заболевание

В первой линии комбинация конъюгата антитела и лекарственного средства энфортумаба ведотина с пембролизумабом значимо увеличила общую выживаемость по сравнению с химиотерапией на основе препаратов платины [6]. При опухолях с изменением FGFR3 среди вариантов, в зависимости от состояния пациента, — эрдафитиниб, поддерживающая терапия авелумабом после платиновой химиотерапии и другие виды иммунотерапии [1][4].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак мочевого пузыря: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Внутрипузырная БЦЖ может вызывать жжение при мочеиспускании, частые позывы и небольшое повышение температуры. При применении энфортумаба ведотина возможны кожная сыпь, онемение рук и ног и повышение уровня сахара в крови; при иммунотерапии — иммуноопосредованные побочные эффекты. Поскольку при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря рецидивы часты, необходим регулярный контроль цистоскопией [4].

Можно ли предотвратить рак мочевого пузыря?

Наиболее важная мера — никогда не начинать курить или бросить курить. Снизить риск могут также защитные меры против химического воздействия на рабочем месте и безопасная питьевая вода [2].