Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки): симптомы, диагностика и лечение

Что такое колоректальный рак?

Подавляющее большинство колоректальных раков — аденокарциномы, возникающие при озлокачествлении со временем аденоматозных полипов на внутренней поверхности кишки. Обнаружение и удаление полипа может предотвратить развитие рака. Хотя рак ободочной и прямой кишки имеет сходную биологию, подходы к лечению в ряде моментов различаются [1][2].

Что вызывает колоректальный рак? Факторы риска

Риск растёт с возрастом, и большинство случаев приходится на возраст старше 50 лет; однако в некоторых странах сообщается о росте заболеваемости среди молодых взрослых. Основные факторы образа жизни — питание с преобладанием переработанного и красного мяса и малым количеством овощей и фруктов, малоподвижность, избыточный вес, курение и алкоголь. Риск повышают также случаи колоректального рака в семье, наследственные состояния, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (САП), а также ранее перенесённые полипы или колоректальный рак [1].

Насколько распространён колоректальный рак?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году в мире было зарегистрировано около 1,9 млн новых случаев колоректального рака и более 900 тысяч смертей; колоректальный рак занимает второе место среди причин смерти от рака [1].

Каковы симптомы колоректального рака?

• Стойкое изменение привычного стула, например диарея или запор
• Кровь в кале или кал чёрного цвета
• Боль в животе, вздутие
• Необъяснимая потеря веса, слабость
• Железодефицитная анемия

На ранней стадии симптомов часто нет; поэтому важны программы скрининга [1].

Как диагностируют колоректальный рак?

Окончательный диагноз устанавливается по биопсии, взятой во время колоноскопии. Для стадирования применяют КТ органов грудной клетки и брюшной полости, а при раке прямой кишки — МРТ таза; уровень CEA помогает при наблюдении [2].

Опухолевые биомаркеры

Статус системы репарации неспаренных оснований (MMR) / микросателлитной нестабильности (MSI) следует оценивать у всех пациентов. При метастатическом заболевании выбор лечения определяют статусы KRAS/NRAS, BRAF V600E и HER2; эти тесты можно проводить вместе с NGS [3].

Как лечат колоректальный рак?

Лечение планируется с учётом расположения, стадии и молекулярного профиля опухоли. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме с участием специалистов по общей хирургии, радиационной онкологии, гастроэнтерологии, радиологии и патологии.

Локализованное заболевание

При раке ободочной кишки основа лечения — операция; при стадии III и стадии II высокого риска после операции проводится химиотерапия. При местнораспространённом раке прямой кишки одним из стандартных подходов является химиолучевая терапия и/или химиотерапия до операции с последующим хирургическим лечением [2].

Метастатическое заболевание

Комбинации химиотерапии (например, FOLFOX, FOLFIRI) применяются вместе с биологическими препаратами: при опухолях с нормальным (диким) типом RAS могут быть предпочтены анти-EGFR-антитела, у подходящих пациентов — анти-VEGF-терапия. Среди вариантов — энкорафениб с цетуксимабом при мутации BRAF V600E, ингибиторы KRAS при мутации KRAS G12C и HER2-направленное лечение при амплификации HER2 [3][4]. У отдельных пациентов с ограниченными метастазами в печени или лёгких может быть запланировано и хирургическое лечение.

Иммунотерапия при опухолях с высоким MSI

При метастатическом колоректальном раке с высоким MSI/дефицитом MMR (dMMR) иммунотерапия (пембролизумаб) в первой линии значимо сильнее замедляла прогрессирование заболевания, чем химиотерапия [5].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Колоректальный рак: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Оксалиплатин может вызывать онемение пальцев и чувствительность к холоду, а анти-EGFR-препараты — кожную сыпь. После лечения проводится регулярное наблюдение с осмотром, CEA и КТ; контрольная колоноскопия рекомендуется примерно через год после операции [2][3].

Можно ли предотвратить колоректальный рак?

Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения и алкоголя снижают риск. В рамках национальной программы скрининга в Турции людям в возрасте 50–70 лет рекомендуется анализ кала на скрытую кровь раз в два года и колоноскопия раз в десять лет [6]. При наличии семейного анамнеза скрининг, возможно, потребуется начинать раньше.