Bauchspeicheldrüsenkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Die große Mehrheit der Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen sind duktale Adenokarzinome, die aus den Zellen der Pankreasgänge hervorgehen. Neuroendokrine Tumoren, die von hormonproduzierenden Zellen ausgehen, haben einen anderen Verlauf und eine andere Behandlung; dieser Beitrag behandelt das Adenokarzinom [1][4].

Was verursacht Bauchspeicheldrüsenkrebs? Risikofaktoren

Rauchen, Übergewicht, langjähriger Diabetes, chronische Pankreatitis und höheres Alter sind die wichtigsten Risikofaktoren. In einem Teil der Fälle besteht eine familiäre Veranlagung; Veränderungen der Gene BRCA2, BRCA1, PALB2, ATM, CDKN2A und das Lynch-Syndrom können das Risiko erhöhen [2].

Wie häufig ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nicht so häufig wie Lungen- oder Darmkrebs; da er im Frühstadium keine Beschwerden verursacht, wird er jedoch meist in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt [1][3]. Das Risiko steigt mit dem Alter; bei etwa zwei Dritteln der Patientinnen und Patienten wird die Diagnose im Alter von 65 Jahren oder älter gestellt [2].

Was sind die Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs?

• Gelbfärbung von Haut und Augen (Gelbsucht), dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz
• Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen
• Appetitlosigkeit, ungeklärter Gewichtsverlust
• Fettiger, übelriechender Stuhl
• Neu aufgetretener Diabetes oder verschlechterte Diabeteseinstellung

Diese Beschwerden können auch bei anderen Erkrankungen auftreten; insbesondere das Auftreten einer Gelbsucht erfordert eine dringende Abklärung [3].

Wie wird Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert?

Die CT mit Kontrastmittel nach Pankreas-Protokoll ist das wichtigste Verfahren zur Diagnose; MRT und eine endosonografisch gesteuerte Biopsie (EUS) sichern die Diagnose. Der Tumormarker CA 19-9 kann die Diagnose nicht allein stellen, ist aber bei der Verlaufskontrolle der Behandlung hilfreich. Die Erkrankung wird als resezierbar, grenzwertig resezierbar, lokal fortgeschritten und metastasiert eingeteilt [4].

Genetische und molekulare Tests

Bei jeder Patientin und jedem Patienten mit der Diagnose Bauchspeicheldrüsenkrebs sollte die erbliche Veranlagung beurteilt werden; eine Keimbahn-Gentestung (germline) sollte auch dann besprochen werden, wenn die Familienanamnese nicht auffällig ist [5]. Molekulare Tests am Tumorgewebe mit NGS können seltene, aber zielgerichtet behandelbare Veränderungen wie einen MSI-hohen Status, BRAF, NTRK oder RET aufdecken [1][4].

Wie wird Bauchspeicheldrüsenkrebs behandelt?

Die Behandlungsentscheidung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung der Beziehung des Tumors zu den Blutgefäßen, der Ausbreitung und des Allgemeinzustands getroffen. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard mit Fachleuten für hepatopankreatobiliäre Chirurgie, Gastroenterologie, Radiologie und Strahlentherapie zu besprechen.

Resezierbare Erkrankung

Je nach Lage des Tumors wird eine Whipple-Operation (Pankreatikoduodenektomie) oder eine distale Pankreatektomie durchgeführt. Nach der Operation wird eine meist sechsmonatige Chemotherapie (z. B. modifiziertes FOLFIRINOX) empfohlen [4][6]. Bei grenzwertig resezierbarer Erkrankung wird die Behandlung meist mit einer Chemotherapie vor der Operation begonnen [4].

Lokal fortgeschrittene und metastasierte Erkrankung

Kombinationschemotherapien wie FOLFIRINOX oder Gemcitabin mit nab-Paclitaxel sind die Grundlage der Behandlung. Bei ausgewählten Patienten mit erblicher BRCA-Mutation, die auf eine platinhaltige Behandlung ansprechen, ist eine Erhaltungstherapie mit dem PARP-Inhibitor Olaparib eine Option; bei MSI-hohen Tumoren kann eine Immuntherapie erwogen werden [1][4]. Daraxonrasib, ein oral einzunehmendes Arzneimittel, das gegen die in etwa neun von zehn Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen vorhandene KRAS-Veränderung gerichtet ist, erhielt im August 2026 von der US-amerikanischen Arzneimittelbehörde (FDA) die Zulassung für die fortgeschrittene Erkrankung bei vorbehandelten Patienten; der Zugang in der Türkei muss gesondert geprüft werden [1].

Unterstützende Behandlungen

Bei Gelbsucht gehören ein Gallengangstent, Pankreasenzym-Präparate für die Verdauung, Schmerzkontrolle und Ernährungsunterstützung untrennbar zur Behandlung [1].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Bauchspeicheldrüsenkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Intensive Chemotherapie-Regime können Müdigkeit, Durchfall, einen Abfall der Blutwerte und Taubheitsgefühle verursachen; diese werden durch Dosisanpassungen und unterstützende Behandlungen beherrscht. Nach der Behandlung erfolgt eine regelmäßige Nachsorge mit Untersuchung, CA 19-9 und Bildgebung.

Lässt sich Bauchspeicheldrüsenkrebs verhindern?

Der Rauchstopp und ein gesundes Gewicht können das Risiko senken [2]. Für die Allgemeinbevölkerung gibt es kein Screeningverfahren; bei Personen mit familiärem oder genetischem Risiko können Überwachungsprogramme in spezialisierten Zentren erwogen werden [2][5].