Blasenkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Blasenkrebs?

Die große Mehrheit der Blasenkrebserkrankungen sind Urothelkarzinome. Die Tumoren werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt: nicht muskelinvasive Tumoren, die auf die Blaseninnenwand begrenzt bleiben, und muskelinvasive Tumoren, die die Muskelschicht der Blasenwand erreichen. Diese Unterscheidung bestimmt sowohl die Wahl der Behandlung als auch die Häufigkeit der Kontrollen [1][4].

Was verursacht Blasenkrebs? Risikofaktoren

Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für Blasenkrebs; die krebserregenden Stoffe im Tabak gelangen ins Blut, werden von den Nieren gefiltert, reichern sich im Urin an und kommen mit der Blasenwand in Kontakt. Die Exposition gegenüber Farbstoffen, Metallen oder Erdölprodukten am Arbeitsplatz, Arsen im Trinkwasser, eine frühere Strahlentherapie des Beckens oder die Behandlung mit bestimmten Arzneimitteln wie Cyclophosphamid sowie Blasenkrebs in der Familie erhöhen das Risiko ebenfalls [2].

Wie häufig ist Blasenkrebs?

Blasenkrebs kommt bei Männern häufiger vor als bei Frauen. Er kann in jedem Alter auftreten; das Risiko steigt jedoch mit dem Alter deutlich an [2].

Was sind die Symptome von Blasenkrebs?

• Blut im Urin (von rostfarben bis hellrot; manchmal nur bei der Urinuntersuchung festgestellt)
• Häufiger Harndrang, nächtliches Wasserlassen
• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen
• Harndrang auch bei nicht gefüllter Blase

Blut im Urin kann zeitweilig auftreten; dass es einmal gesehen wird und dann verschwindet, bedeutet nicht, dass keine Abklärung nötig ist [3].

Wie wird Blasenkrebs diagnostiziert?

Die Grundlage der Diagnose ist die Zystoskopie, bei der das Innere der Blase mit einer dünnen Kamera untersucht wird. Der verdächtige Bereich wird durch eine transurethrale Resektion (TUR-B) entfernt und zur Pathologie geschickt; so werden Typ und Grad des Tumors sowie die Frage bestimmt, ob er die Muskelschicht erreicht hat. Zur Beurteilung der oberen Harnwege und der Ausbreitung werden CT-Urografie und CT des Thorax eingesetzt; die Urinzytologie unterstützt die Diagnose [4].

Molekulare Tests

Bei fortgeschrittener Erkrankung kann die Untersuchung des Tumorgewebes mit NGS auf Genveränderungen wie FGFR3 zielgerichtete Behandlungsoptionen aufzeigen [1][4].

Wie wird Blasenkrebs behandelt?

Die Behandlung wird nach Stadium und Risikogruppe geplant. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard mit Fachleuten für Urologie, Strahlentherapie, Radiologie und Pathologie zu besprechen.

Nicht muskelinvasive Erkrankung

Nach der TUR-B werden je nach Rezidivrisiko BCG (Immuntherapie) oder Chemotherapeutika wie Gemcitabin und Mitomycin in die Blase eingebracht. Es gibt auch neu entwickelte Optionen der intravesikalen Immuntherapie und Gentherapie [1].

Muskelinvasive Erkrankung

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten ist eine Cisplatin-haltige Chemotherapie vor der Operation mit anschließender radikaler Zystektomie der Standardansatz. Die Ergänzung der Chemotherapie vor der Operation durch das Immuntherapeutikum Durvalumab und dessen Fortführung nach der Operation hat das ereignisfreie Überleben und das Gesamtüberleben signifikant verlängert [5]. Bei ausgewählten Patienten kann auch eine blasenerhaltende Radiochemotherapie erwogen werden [4].

Metastasierte Erkrankung

In der Erstlinie verlängerte die Kombination des Antikörper-Wirkstoff-Konjugats Enfortumab-Vedotin mit Pembrolizumab das Gesamtüberleben im Vergleich zu einer platinhaltigen Chemotherapie signifikant [6]. Bei Tumoren mit einer FGFR3-Veränderung gehören je nach Zustand der Patientin bzw. des Patienten Erdafitinib, eine Avelumab-Erhaltungstherapie nach Platin-Chemotherapie und andere Immuntherapien zu den Optionen [1][4].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Blasenkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Die intravesikale BCG kann Brennen beim Wasserlassen, häufigen Harndrang und leichtes Fieber verursachen. Unter Enfortumab-Vedotin können Hautausschlag, Taubheitsgefühl in Händen und Füßen und erhöhter Blutzucker auftreten; unter Immuntherapie immunvermittelte Nebenwirkungen. Da beim nicht muskelinvasiven Blasenkrebs Rezidive häufig sind, sind regelmäßige Zystoskopie-Kontrollen notwendig [4].

Lässt sich Blasenkrebs verhindern?

Die wichtigste Maßnahme ist, gar nicht erst mit dem Rauchen zu beginnen oder damit aufzuhören. Schutzmaßnahmen gegen chemische Belastungen am Arbeitsplatz und sicheres Trinkwasser können das Risiko ebenfalls senken [2].