Darmkrebs (Dickdarm- und Mastdarmkrebs): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist Darmkrebs?

Die große Mehrheit der kolorektalen Karzinome sind Adenokarzinome und entstehen, wenn adenomatöse Polypen an der Darminnenwand im Laufe der Zeit bösartig werden. Wird ein Polyp erkannt und entfernt, kann sich kein Krebs entwickeln. Obwohl Kolon- und Rektumkarzinome eine ähnliche Biologie haben, unterscheiden sich die Behandlungsansätze in einigen Punkten [1][2].

Was verursacht Darmkrebs? Risikofaktoren

Das Risiko steigt mit dem Alter, und die meisten Fälle treten nach dem 50. Lebensjahr auf; in einigen Ländern wird jedoch ein Anstieg bei jungen Erwachsenen berichtet. Eine Ernährung mit viel verarbeitetem und rotem Fleisch und wenig Gemüse und Obst, Bewegungsmangel, Übergewicht, Rauchen und Alkohol sind die wichtigsten Lebensstilfaktoren. Darmkrebs in der Familie, erbliche Erkrankungen wie das Lynch-Syndrom und die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) sowie frühere Polypen oder ein früherer Darmkrebs erhöhen das Risiko ebenfalls [1].

Wie häufig ist Darmkrebs?

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gab es 2022 weltweit etwa 1,9 Millionen Neuerkrankungen an Darmkrebs und mehr als 900.000 Todesfälle; Darmkrebs steht bei den krebsbedingten Todesfällen an zweiter Stelle [1].

Was sind die Symptome von Darmkrebs?

• Eine anhaltende Veränderung der Stuhlgewohnheiten wie Durchfall oder Verstopfung
• Blut im Stuhl oder schwarzer Stuhl
• Bauchschmerzen, Blähungen
• Ungeklärter Gewichtsverlust, Abgeschlagenheit
• Eisenmangelanämie

Im Frühstadium bestehen oft keine Beschwerden; deshalb sind Früherkennungsprogramme wichtig [1].

Wie wird Darmkrebs diagnostiziert?

Die endgültige Diagnose wird durch eine bei der Koloskopie entnommene Biopsie gestellt. Zur Stadieneinteilung werden CT von Thorax und Abdomen, beim Rektumkarzinom eine MRT des Beckens eingesetzt; der CEA-Wert dient als Orientierung bei der Nachsorge [2].

Tumorbiomarker

Bei allen Patientinnen und Patienten sollte der Status der Mismatch-Reparatur (MMR) / Mikrosatelliteninstabilität (MSI) bestimmt werden. Bei metastasierter Erkrankung bestimmen der KRAS/NRAS-, BRAF-V600E– und HER2-Status die Wahl der Behandlung; diese Tests können zusammen mit NGS durchgeführt werden [3].

Wie wird Darmkrebs behandelt?

Die Behandlung wird unter Berücksichtigung von Lage, Stadium und molekularem Profil des Tumors geplant. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard zu besprechen, an dem Fachleute für Allgemeinchirurgie, Strahlentherapie, Gastroenterologie, Radiologie und Pathologie teilnehmen.

Lokalisierte Erkrankung

Beim Kolonkarzinom ist die Operation die Hauptbehandlung; im Stadium III und im Hochrisiko-Stadium II wird nach der Operation eine Chemotherapie gegeben. Beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom gehört eine Radiochemotherapie und/oder Chemotherapie vor der Operation mit anschließender Operation zu den Standardansätzen [2].

Metastasierte Erkrankung

Chemotherapie-Kombinationen (wie FOLFOX und FOLFIRI) werden zusammen mit biologischen Arzneimitteln eingesetzt: Bei RAS-Wildtyp-Tumoren können Anti-EGFR-Antikörper, bei geeigneten Patienten eine Anti-VEGF-Therapie bevorzugt werden. Zu den Optionen gehören Encorafenib mit Cetuximab bei einer BRAF-V600E-Mutation, KRAS-Inhibitoren bei einer KRAS-G12C-Mutation und HER2-gerichtete Behandlungen bei einer HER2-Amplifikation [3][4]. Bei ausgewählten Patienten mit begrenzten Metastasen in Leber oder Lunge kann auch eine Operation geplant werden.

Immuntherapie bei MSI-hohen Tumoren

Beim MSI-hohen/dMMR-metastasierten kolorektalen Karzinom verzögerte die Immuntherapie (Pembrolizumab) in der Erstlinie das Fortschreiten der Erkrankung im Vergleich zur Chemotherapie signifikant [5].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Darmkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Oxaliplatin kann Taubheitsgefühl in den Fingern und Kälteempfindlichkeit verursachen, Anti-EGFR-Behandlungen können einen Hautausschlag hervorrufen. Nach der Behandlung erfolgt eine regelmäßige Nachsorge mit Untersuchung, CEA und CT; etwa ein Jahr nach der Operation wird eine Kontrollkoloskopie empfohlen [2][3].

Lässt sich Darmkrebs verhindern?

Eine gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und der Verzicht auf Rauchen und Alkohol senken das Risiko. Im Rahmen des nationalen Screeningprogramms in der Türkei werden Menschen im Alter von 50 bis 70 Jahren ein Test auf okkultes Blut im Stuhl alle zwei Jahre und eine Koloskopie alle zehn Jahre empfohlen [6]. Bei Personen mit Familienanamnese kann ein früherer Beginn des Screenings erforderlich sein.