Prostatakrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Prostatakrebs?

Die große Mehrheit der Prostatakarzinome sind Adenokarzinome. Wie aggressiv der Tumor ist, wird anhand des Gleason-Scores (ISUP-Gradgruppe) in der Biopsie, des PSA-Wertes und des Stadiums bestimmt; die Patienten werden in Gruppen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko eingeteilt [2].

Was verursacht Prostatakrebs? Risikofaktoren

Der wichtigste Risikofaktor ist das Alter. Zur Hochrisikogruppe gehören Männer, deren Vater oder Bruder Prostatakrebs hatte, Männer afrikanischer Abstammung und Träger bestimmter erblicher Genveränderungen, allen voran BRCA2 [3].

Wie häufig ist Prostatakrebs?

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation war Prostatakrebs 2024 mit etwa 1,5 Millionen Neuerkrankungen die weltweit vierthäufigste Krebsart [1].

Was sind die Symptome von Prostatakrebs?

Im Frühstadium verursacht er meist keine Beschwerden. Mit fortschreitender Erkrankung können folgende Beschwerden auftreten:

• Häufiges Wasserlassen, besonders nachts
• Ein schwacher Harnstrahl oder unterbrochenes Wasserlassen
• Blut im Urin oder im Sperma
• Rücken-, Hüft- oder Knochenschmerzen (bei Ausbreitung in die Knochen)

Die häufigste Ursache für Beschwerden beim Wasserlassen ist die gutartige Prostatavergrößerung; deshalb lässt sich die Diagnose allein anhand der Beschwerden nicht stellen [2].

Wie wird Prostatakrebs diagnostiziert?

Ein erhöhter PSA-Wert im Blut oder eine bei der rektalen Untersuchung festgestellte Verhärtung sind die ersten Hinweise. Da der PSA-Wert auch bei gutartiger Prostatavergrößerung und Prostataentzündung ansteigen kann, kann er die Diagnose nicht allein stellen [3]. Verdächtige Areale werden mit einer multiparametrischen Prostata-MRT lokalisiert, und die endgültige Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. Zur Beurteilung der Ausbreitung werden CT, Knochenszintigrafie und bei ausgewählten Patienten das PSMA-PET-CT eingesetzt [2].

Genetische Tests

Bei metastasierter Erkrankung bestimmt die Untersuchung von BRCA1/2 und anderen DNA-Reparaturgenen im Tumor und/oder im Blut, ob Behandlungen wie ein PARP-Inhibitor infrage kommen; das Ergebnis kann auch für Familienmitglieder von Bedeutung sein [2][5].

Wie wird Prostatakrebs behandelt?

Die Behandlung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Risikogruppe, Alter, Begleiterkrankungen und den Präferenzen des Patienten gewählt. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard mit Fachleuten für Urologie, Strahlentherapie, Nuklearmedizin, Radiologie und Pathologie zu besprechen.

Lokalisierte Erkrankung

Bei Erkrankung mit niedrigem Risiko gehört die aktive Überwachung, also eine engmaschige Kontrolle mit PSA, MRT und bei Bedarf einer erneuten Biopsie, zu den bevorzugten Optionen. Bei Erkrankung mit mittlerem und hohem Risiko werden eine radikale Prostatektomie oder eine Strahlentherapie durchgeführt; zur Strahlentherapie wird häufig für einen bestimmten Zeitraum eine Hormontherapie ergänzt [2].

Metastasierte hormonsensitive Erkrankung

Die Grundlage der Behandlung ist die Androgenentzugstherapie (ADT), die das Testosteron unterdrückt. Die Ergänzung der ADT durch Hormonpräparate der neuen Generation wie Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid oder Darolutamid ist der Standardansatz; bei ausgewählten Patienten kann auch eine Chemotherapie mit Docetaxel in die Kombination aufgenommen werden [4].

Kastrationsresistente Erkrankung

Bei Erkrankung, die trotz Hormontherapie fortschreitet, gehören zu den Optionen andere Hormonpräparate, eine Chemotherapie mit Docetaxel oder Cabazitaxel, PARP-Inhibitoren (z. B. Olaparib) bei Veränderungen in DNA-Reparaturgenen wie BRCA [5] sowie die Lutetium-177-PSMA-Radioligandentherapie bei PSMA-positiven Tumoren [6]. Bei Knochenmetastasen können Radium-223 und knochenschützende Arzneimittel eingesetzt werden [2].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Prostatakrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Nach Operation und Strahlentherapie können Harninkontinenz und Erektionsprobleme auftreten. Die Hormontherapie kann Hitzewallungen, vermindertes sexuelles Verlangen, Muskel- und Knochenverlust, Gewichtszunahme und Stoffwechselveränderungen verursachen; regelmäßige Bewegung und die Kontrolle der Knochengesundheit werden empfohlen [4]. Die Nachsorge erfolgt mit regelmäßigen PSA-Messungen.

Lässt sich Prostatakrebs verhindern?

Es gibt keine nachgewiesene Vorbeugungsmethode. Ein Screening mit dem PSA-Test kann eine frühe Diagnose ermöglichen; da es aber auch zur Entdeckung klinisch unbedeutender Tumoren und zu unnötiger Behandlung führen kann, sollte die Entscheidung nach Besprechung von Nutzen und Risiken mit einer Ärztin oder einem Arzt getroffen werden [3].