Nierenkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Nierenkrebs?

Die große Mehrheit der bei Erwachsenen auftretenden Nierenkrebserkrankungen sind Nierenzellkarzinome (RCC). Der häufigste Subtyp ist das klarzellige RCC; papilläre und chromophobe Typen sind seltener. Der Subtyp beeinflusst den Verlauf der Erkrankung und die Wahl des Arzneimittels [1][5].

Was verursacht Nierenkrebs? Risikofaktoren

Rauchen, Übergewicht und Bluthochdruck sind die wichtigsten Risikofaktoren. Eine fortgeschrittene Nierenerkrankung mit Dialysepflicht, Nierenkrebs in der Familie, berufliche Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien und erbliche Syndrome wie das Von-Hippel-Lindau-Syndrom (VHL) erhöhen das Risiko ebenfalls [2].

Wie häufig ist Nierenkrebs?

Nierenkrebs tritt überwiegend im höheren Alter auf; das mittlere Alter bei Diagnose liegt bei etwa 65 Jahren, unter 45 Jahren ist er selten. Bei Männern kommt er etwa doppelt so häufig vor wie bei Frauen [4].

Was sind die Symptome von Nierenkrebs?

Kleine Tumoren verursachen meist keine Beschwerden. Bei größeren oder fortgeschrittenen Tumoren können folgende Beschwerden auftreten [3]:

• Blut im Urin
• Einseitige Flankenschmerzen, die nicht auf eine Verletzung zurückzuführen sind
• Eine tastbare Raumforderung in der Seite oder im unteren Rücken
• Anhaltendes Fieber, Abgeschlagenheit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
• Blutarmut

Diese Beschwerden können auch bei anderen Erkrankungen auftreten; insbesondere Blut im Urin sollte stets abgeklärt werden.

Wie wird Nierenkrebs diagnostiziert?

Die Kontrastmittel-CT oder -MRT des Abdomens zeigt die Eigenschaften und die Ausbreitung der Raumforderung in der Niere. Zur Stadieneinteilung kommt eine CT des Thorax hinzu. Eine Nadelbiopsie erfolgt, wenn die Bildgebungsbefunde unklar sind oder wenn sie für die Behandlungsentscheidung erforderlich ist [1]. Die Erkrankung wird nach dem TNM-System eingeteilt; in fortgeschrittenen Stadien helfen Risikoscores bei der Wahl der Behandlung [5].

Genetische Abklärung

Bei Patientinnen und Patienten, die in jungem Alter, mit Tumoren in beiden Nieren oder mit mehr als einem Tumor erkranken oder eine Familienanamnese haben, kann eine genetische Beratung im Hinblick auf erbliche Syndrome wie VHL empfohlen werden [2][5].

Wie wird Nierenkrebs behandelt?

Die Behandlung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Stadium und Subtyp des Tumors sowie des Allgemeinzustands geplant. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard mit Fachleuten für Urologie, Radiologie, Strahlentherapie und Pathologie zu besprechen.

Lokalisierte Erkrankung

Die Grundlage der Behandlung ist die Operation: wenn möglich die nierenerhaltende partielle Nephrektomie, bei Bedarf die radikale Nephrektomie. Bei kleinen Tumoren gehören auch Vereisung (Kryotherapie) oder Zerstörung durch Hitze (thermische Ablation) und bei ausgewählten Patienten die aktive Überwachung zu den Optionen [1][5].

Behandlung nach der Operation

Bei Patientinnen und Patienten mit klarzelligem RCC und hohem Rezidivrisiko nach der Operation hat die etwa einjährige Gabe des Immuntherapeutikums Pembrolizumab das krankheitsfreie Überleben signifikant verlängert [6].

Metastasierte Erkrankung

In der Erstlinie sind Immuntherapie-Kombinationen der Standard: Nivolumab mit Ipilimumab oder ein Immuntherapeutikum zusammen mit einem Arzneimittel, das die Gefäßneubildung hemmt, wie Axitinib, Cabozantinib oder Lenvatinib [1][5]. In späteren Linien können andere zielgerichtete Arzneimittel (Tyrosinkinase-Inhibitoren, mTOR-Inhibitoren) eingesetzt werden. Bei ausgewählten Patienten wird auch die operative Entfernung der Niere oder begrenzter Metastasen erwogen. Der Stellenwert der klassischen Chemotherapie beim klarzelligen Nierenkrebs ist begrenzt [5].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Nierenkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Die Immuntherapie kann immunvermittelte Entzündungen in Schilddrüse, Haut, Darm, Leber oder Lunge hervorrufen. Unter zielgerichteten Arzneimitteln können Bluthochdruck, Durchfall, Müdigkeit und Hand-Fuß-Hautreaktionen auftreten. Eine frühzeitige Meldung von Nebenwirkungen ermöglicht es, die Behandlung sicher fortzusetzen. Nach der Behandlung erfolgt eine regelmäßige Nachsorge mit Nierenfunktionswerten und Bildgebung [5].

Lässt sich Nierenkrebs verhindern?

Es gibt keine sichere Vorbeugungsmethode; der Rauchstopp, ein gesundes Gewicht und eine gut eingestellte Blutdruckkontrolle können das Risiko jedoch senken [2]. Ein bevölkerungsbezogenes Screeningprogramm gibt es nicht; Personen mit erblichem Risiko wie VHL können durch regelmäßige Bildgebung überwacht werden.