Lymphome (Hodgkin und Non-Hodgkin): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was sind Lymphome?

Lymphome sind eine Gruppe von Krebserkrankungen, die von Zellen des Immunsystems (Lymphozyten) ausgehen. Unterschieden werden das Hodgkin-Lymphom und die Non-Hodgkin-Lymphome mit zahlreichen Unterformen (z. B. diffus großzelliges B-Zell-Lymphom, follikuläres Lymphom). In der Türkei werden Diagnose und Behandlung von Lymphomen überwiegend von hämatologischen Abteilungen durchgeführt; in manchen Zentren und Situationen ist auch die medizinische Onkologie beteiligt. Diese Seite dient der allgemeinen Information; welche Abteilung die Behandlung übernimmt, richtet sich nach der individuellen Situation und nach der Organisation der Einrichtung [1][2].

Risikofaktoren

Bei den meisten Lymphomen gibt es keine klare Ursache. Zustände mit geschwächtem Immunsystem (Organtransplantation, HIV), bestimmte Infektionen (EBV, Helicobacter pylori, Hepatitis C), Autoimmunerkrankungen und höheres Alter sind Risikofaktoren [2][3].

Welche Symptome treten auf?

Häufigstes Symptom sind schmerzlose, langsam größer werdende Lymphknoten am Hals, in der Achsel oder in der Leiste. Unerklärtes Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 10 % in den letzten 6 Monaten (‘B-Symptome’), Juckreiz, Müdigkeit und je nach betroffener Region Husten oder ein geschwollener Bauch können auftreten. Lymphknotenschwellungen, die länger als einige Wochen bestehen, sollten abgeklärt werden [1][3].

Die meisten dieser Beschwerden können auch andere Ursachen haben; anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung eines vergrößerten Lymphknotens, der möglichst vollständig oder als ausreichend großes Stück entnommen wird (Exzisions-/Stanzbiopsie); eine Feinnadelpunktion reicht in der Regel nicht aus. Zur Bestimmung der Unterform dienen Immunhistochemie und molekulare Tests. Zur Ausbreitungsdiagnostik wird eine PET-CT, bei Bedarf eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt; Tests auf Hepatitis B, Hepatitis C und HIV sind vor der Behandlung wichtig [1][4].

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung erfolgt nach der Lugano-Klassifikation (Stadium I–IV); die PET-CT dient sowohl der Stadieneinteilung als auch der Beurteilung des Ansprechens. Unterformspezifische Prognosescores (z. B. IPI) helfen bei der Festlegung der Therapieintensität [1][4].

Behandlungsmöglichkeiten

• Grundsatz: Die Behandlung unterscheidet sich je nach Unterform stark; bei einigen langsam wachsenden Lymphomen kann ohne Beschwerden eine Beobachtung genügen, bei aggressiven Lymphomen wird zügig behandelt.
• Hodgkin-Lymphom: ABVD oder je nach Stadium andere Chemotherapie-Schemata, bei ausgewählten Patienten Strahlentherapie; im fortgeschrittenen Stadium können Kombinationen mit Brentuximab Vedotin oder Nivolumab eingesetzt werden.
• Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom: Immunchemotherapie-Schemata wie R-CHOP oder Pola-R-CHP mit Polatuzumab Vedotin.
• Rückfall: Optionen wie Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Stammzelltransplantation, CAR-T-Zelltherapie und bispezifische Antikörper werden in Zentren für Hämatologie und Stammzelltransplantation beurteilt [4][5].
• Unterstützung: Infektionsschutz, Prophylaxe gegen eine Hepatitis-B-Reaktivierung und Impfungen sind Teil des Behandlungsplans.

Die Behandlung wird individuell geplant und berücksichtigt Stadium, Tumormerkmale, Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Nicht jede hier genannte Option ist für jede Person geeignet.

Aktuelle Entwicklungen

CAR-T-Zelltherapien und bispezifische Antikörper haben die Behandlungsmöglichkeiten bei rezidivierten B-Zell-Lymphomen erweitert; diese Therapien werden in erfahrenen hämatologischen Zentren durchgeführt [4][5].

Unterstützung und Nachsorge während der Behandlung

Während der Behandlung werden nicht nur die Krebsmedikamente, sondern auch der Allgemeinzustand überwacht. Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Infektionsrisiko und Stimmungsveränderungen werden bei jedem Termin erfragt; bei Bedarf werden vorbeugende Medikamente, Ernährungsunterstützung, Physiotherapie und psychosoziale Unterstützung geplant. Bei Fieber, Atemnot, nicht beherrschbarem Durchfall oder Erbrechen oder neu auftretenden starken Schmerzen sollte man sich an das Behandlungsteam wenden, ohne den geplanten Termin abzuwarten. Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können mit manchen Krebsmedikamenten wechselwirken; vor der Einnahme sollte das Behandlungsteam gefragt werden.

Die Nachsorge erfolgt mit klinischer Untersuchung und Blutuntersuchungen; die Häufigkeit routinemäßiger Bildgebung richtet sich nach Unterform und Leitlinie. Spätfolgen (Herz, Schilddrüse, Zweittumoren) sollten langfristig beobachtet werden.