Eierstockkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Eierstockkrebs?

Die große Mehrheit der Eierstockkrebserkrankungen ist epithelialen Ursprungs, und der häufigste Subtyp ist das hochmaligne seröse Karzinom. Man geht davon aus, dass ein erheblicher Teil dieser Tumoren in den Eileitern beginnt; deshalb werden Eierstock-, Eileiter- und primäre Peritonealkarzinome ähnlich behandelt [1][5].

Was verursacht Eierstockkrebs? Risikofaktoren

Das Risiko steigt mit dem Alter. Die stärksten erblichen Risikofaktoren sind Veränderungen der Gene BRCA1 und BRCA2; auch das Lynch-Syndrom erhöht das Risiko [5]. Bei Frauen mit Eierstock- oder Brustkrebs in der Familie ist das Risiko erhöht; bei Frauen mit hohem Risiko kann eine risikoreduzierende Operation erwogen werden [1][5].

Wie häufig ist Eierstockkrebs?

Eierstockkrebs ist nicht so häufig wie Brustkrebs; da es jedoch kein wirksames Screeningverfahren gibt und die Symptome schleichend verlaufen, wird die Diagnose in den meisten Fällen in einem fortgeschrittenen Stadium gestellt [1][5].

Was sind die Symptome von Eierstockkrebs?

• Anhaltende Blähungen oder Zunahme des Bauchumfangs
• Bauch- oder Unterleibsschmerzen
• Schnelles Sättigungsgefühl nach kleinen Mengen, Appetitlosigkeit
• Häufiger oder dringender Harndrang

Diese Beschwerden treten auch bei vielen gutartigen Zuständen auf; neu aufgetretene, anhaltende oder öfter als 12-mal im Monat wiederkehrende Symptome erfordern jedoch eine ärztliche Abklärung [2].

Wie wird Eierstockkrebs diagnostiziert?

Gynäkologische Untersuchung, transvaginaler Ultraschall und die Bestimmung von CA-125 im Blut sind die ersten Schritte. Die Ausbreitung wird mit CT oder MRT beurteilt. Die endgültige Diagnose und die Stadieneinteilung (FIGO-System) erfolgen meist während der Operation oder durch eine unter Bildgebung entnommene Biopsie [1].

Genetische und molekulare Tests

Bei Patientinnen mit der Diagnose eines epithelialen Eierstockkrebses werden eine Testung auf erbliche BRCA1/2-Veränderungen und die Bestimmung der homologen Rekombinationsdefizienz (HRD) im Tumor empfohlen. Diese Ergebnisse bestimmen die Wahl der Erhaltungstherapie und sind auch für Familienmitglieder von Bedeutung [4][5].

Wie wird Eierstockkrebs behandelt?

Die Behandlung erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen gynäkologisch-onkologischer Chirurgie und medizinischer Onkologie. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard mit Fachleuten für gynäkologische Onkologie, Radiologie und Pathologie zu besprechen.

Operation

Ziel ist die vollständige Entfernung des sichtbaren Tumors (zytoreduktive Operation). Die Operation kann unmittelbar nach der Diagnose erfolgen oder nach einigen zuvor gegebenen Chemotherapiezyklen geplant werden [1][4].

Chemotherapie und Erhaltungstherapie

Die Standard-Chemotherapie ist die Kombination aus Carboplatin und Paclitaxel; bei ausgewählten Patientinnen kann Bevacizumab ergänzt werden [4]. Bei Patientinnen im fortgeschrittenen Stadium, die auf die Chemotherapie ansprechen, kann eine Erhaltungstherapie mit PARP-Inhibitoren (Olaparib, Niraparib) gegeben werden; bei Patientinnen mit BRCA-Mutation hat dieser Ansatz die Zeit ohne Rezidiv der Erkrankung deutlich verlängert [3][6].

Rezidivierende Erkrankung

Die Wahl der Behandlung richtet sich nach der Zeit, die seit der letzten Platin-Behandlung vergangen ist. Bei platinresistenten Tumoren mit hoher Folatrezeptor-alpha-Expression (FRα) ist das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Mirvetuximab-Soravtansin eine Option [3][4].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Eierstockkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Die Chemotherapie kann Müdigkeit, Haarausfall, einen Abfall der Blutwerte und Taubheitsgefühle in Händen und Füßen verursachen. Unter PARP-Inhibitoren können Blutarmut, Übelkeit und Abgeschlagenheit auftreten; regelmäßige Blutuntersuchungen sind notwendig. Nach der Behandlung erfolgt die Nachsorge mit Untersuchung, CA-125 und bei Bedarf Bildgebung [4].

Lässt sich Eierstockkrebs verhindern?

Für Frauen mit durchschnittlichem Risiko gibt es kein Screeningverfahren mit nachgewiesener Wirksamkeit; für ein Screening mit Ultraschall und CA-125 konnte keine Verbesserung des Überlebens gezeigt werden [5]. Bei Frauen mit BRCA-Mutation senkt die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern nach abgeschlossener Familienplanung das Risiko erheblich; diese Entscheidung sollte gemeinsam mit einer genetischen Beratung getroffen werden [5].