Hirntumoren bei Erwachsenen: Symptome, Diagnose und Behandlung

Was sind Hirntumoren?

Hirntumoren werden in zwei Gruppen eingeteilt: primäre Tumoren, die vom Hirngewebe ausgehen, und Absiedlungen von Krebserkrankungen anderer Organe (Hirnmetastasen). Die häufigsten bösartigen primären Hirntumoren bei Erwachsenen sind Gliome; deren häufigste und aggressivste Form ist das Glioblastom. Diese Seite behandelt primäre Hirntumoren bei Erwachsenen; die Behandlung erfordert die Zusammenarbeit von Neurochirurgie, Strahlentherapie, Neurologie und medizinischer Onkologie [1][2].

Risikofaktoren

Bei den meisten primären Hirntumoren findet sich keine klare Ursache. Eine frühere Bestrahlung des Kopfes und seltene erbliche Syndrome (z. B. Neurofibromatose, Li-Fraumeni) sind bekannte Risikofaktoren [2][3].

Welche Symptome treten auf?

Die Beschwerden hängen von Lage und Wachstumsgeschwindigkeit ab: neu auftretende oder sich verändernde Kopfschmerzen, morgendliche Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfälle, Schwäche in Arm oder Bein, Sprach- oder Sehstörungen sowie Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen. Ein erstmaliger Krampfanfall oder fortschreitende neurologische Ausfälle erfordern eine dringende Abklärung [1][3].

Die meisten dieser Beschwerden können auch andere Ursachen haben; anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die kontrastmittelgestützte MRT des Gehirns ist die wichtigste Bildgebung. Die endgültige Diagnose erfolgt durch Operation oder Biopsie. Nach der WHO-Klassifikation 2021 werden neben der Histologie molekulare Marker wie IDH-Mutation, 1p/19q-Kodeletion und MGMT-Promotor-Methylierung herangezogen; sie sind für Prognose und Therapieansprechen wichtig [1][4].

Stadieneinteilung

Hirntumoren werden nicht nach TNM eingeteilt; entscheidend sind Tumortyp, WHO-Grad (1–4) und molekulare Merkmale. Allgemeinzustand und Alter fließen ebenfalls in die Therapieplanung ein [1][4].

Behandlungsmöglichkeiten

• Operation: Die so weit wie sicher mögliche Entfernung des Tumors ist der erste Schritt für Diagnose und Behandlung.
• Glioblastom: Standard ist nach der Operation eine Strahlentherapie mit begleitendem und anschließendem Erhaltungs-Temozolomid. Bei älteren Patienten oder schlechtem Allgemeinzustand kann eine verkürzte Strahlentherapie und/oder Temozolomid gewählt werden. Tumortherapiefelder (TTFields) sind für ausgewählte Patienten in Leitlinien enthalten.
• Niedriggradige und IDH-mutierte Gliome: Je nach Risiko werden Beobachtung, Strahlentherapie und Chemotherapie (PCV oder Temozolomid) geplant. Bei IDH-mutierten Gliomen Grad 2 ist Vorasidenib eine neue Option, die bei ausgewählten Patienten den Zeitpunkt von Strahlen-/Chemotherapie hinausschieben kann.
• Rückfall: Erneute Operation, erneute Bestrahlung, Lomustin oder Bevacizumab werden individuell erwogen; klinische Studien sind eine wichtige Option.
• Supportivtherapie: Steroide gegen Hirnödem, Medikamente gegen Krampfanfälle und Rehabilitation sind ein wichtiger Teil der Behandlung [4][5].

Die Behandlung wird individuell geplant und berücksichtigt Stadium, Tumormerkmale, Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Nicht jede hier genannte Option ist für jede Person geeignet.

Aktuelle Entwicklungen

Die molekulare Klassifikation hat Diagnose und Behandlung verändert. Der IDH-Hemmer Vorasidenib, 2024 zugelassen, ist eines der ersten zielgerichteten Medikamente bei IDH-mutierten Gliomen; beim Glioblastom laufen Studien zu Immuntherapie und Impfstoffen [4][5].

Unterstützung und Nachsorge während der Behandlung

Während der Behandlung werden nicht nur die Krebsmedikamente, sondern auch der Allgemeinzustand überwacht. Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Infektionsrisiko und Stimmungsveränderungen werden bei jedem Termin erfragt; bei Bedarf werden vorbeugende Medikamente, Ernährungsunterstützung, Physiotherapie und psychosoziale Unterstützung geplant. Bei Fieber, Atemnot, nicht beherrschbarem Durchfall oder Erbrechen oder neu auftretenden starken Schmerzen sollte man sich an das Behandlungsteam wenden, ohne den geplanten Termin abzuwarten. Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können mit manchen Krebsmedikamenten wechselwirken; vor der Einnahme sollte das Behandlungsteam gefragt werden.

Nach der Behandlung erfolgen in bestimmten Abständen MRT-Kontrollen; wegen der nach Strahlentherapie möglichen ‘Pseudoprogression’ sollten Bildbefunde von einem erfahrenen Team beurteilt werden.