Hodenkrebs: Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist Hodenkrebs?

Hodenkrebs tritt meist bei jungen Männern zwischen 15 und 40 Jahren auf; die große Mehrheit sind Keimzelltumoren. Sie werden in zwei Hauptgruppen eingeteilt: Seminome und Nichtseminome. Selbst im fortgeschrittenen Stadium spricht diese Krebsart sehr gut auf Chemotherapie an; die Behandlung sollte leitliniengerecht von einem erfahrenen Team geplant werden [1][2].

Risikofaktoren

Ein Hodenhochstand in der Vorgeschichte (Kryptorchismus), ein früherer Tumor im anderen Hoden, Hodenkrebs in der Familie und einige genetische Besonderheiten sind Risikofaktoren [2][3].

Welche Symptome treten auf?

Das häufigste Symptom ist eine schmerzlose Verhärtung oder Schwellung des Hodens. Schweregefühl im Hoden, Leistenschmerzen und eine Vergrößerung der Brustdrüse können auftreten; im fortgeschrittenen Stadium Rückenschmerzen, Husten oder Atemnot. Jede neu bemerkte Verhärtung im Hoden sollte urologisch abgeklärt werden [1][3].

Die meisten dieser Beschwerden können auch andere Ursachen haben; anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Der Hodenultraschall ist die erste Bildgebung. Die Tumormarker (AFP, Beta-hCG, LDH) werden vor und nach der Operation bestimmt. Die Diagnose erfolgt durch Entfernung des Hodens über die Leiste (Orchiektomie); eine Biopsie über den Hodensack wird in der Regel nicht durchgeführt. Zur Ausbreitungsdiagnostik dient eine CT von Brustkorb, Bauch und Becken. Vor einer Chemotherapie sollte die Möglichkeit der Spermienkonservierung besprochen werden [1][4].

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung beruht auf TNM und den Serummarkern (S). Bei metastasierter Erkrankung bestimmt die IGCCCG-Risikoklassifikation (gute, intermediäre, schlechte Prognose) Zahl und Art der Chemotherapiezyklen [1][4].

Behandlungsmöglichkeiten

• Stadium I: Nach der Orchiektomie ist für die meisten Patienten eine engmaschige Überwachung (Active Surveillance) die Option. Je nach Risikomerkmalen kann bei ausgewählten Patienten beim Seminom ein Zyklus Carboplatin, beim Nichtseminom ein Zyklus BEP eingesetzt werden.
• Metastasierte Erkrankung: Je nach Risikogruppe BEP- (Bleomycin, Etoposid, Cisplatin) oder EP-Chemotherapie. Nach der Chemotherapie verbleibende Tumorreste werden bei ausgewählten Patienten operativ entfernt (retroperitoneale Lymphadenektomie).
• Strahlentherapie beim Seminom: Bei ausgewählter Erkrankung mit geringem Tumorvolumen kann eine Strahlentherapie eine Option sein.
• Rückfall: Salvage-Chemotherapie (z. B. TIP) oder Hochdosis-Chemotherapie mit autologer Stammzellunterstützung werden in erfahrenen Zentren erwogen [4][5].

Die Behandlung wird individuell geplant und berücksichtigt Stadium, Tumormerkmale, Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Nicht jede hier genannte Option ist für jede Person geeignet.

Aktuelle Entwicklungen

Im Stadium I wird zunehmend die aktive Überwachung bevorzugt, um unnötige Behandlungen zu vermeiden. Bei Langzeitüberlebenden hat die Überwachung von Spätfolgen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hör- und Hormonstörungen an Bedeutung gewonnen [4][5].

Unterstützung und Nachsorge während der Behandlung

Während der Behandlung werden nicht nur die Krebsmedikamente, sondern auch der Allgemeinzustand überwacht. Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Infektionsrisiko und Stimmungsveränderungen werden bei jedem Termin erfragt; bei Bedarf werden vorbeugende Medikamente, Ernährungsunterstützung, Physiotherapie und psychosoziale Unterstützung geplant. Bei Fieber, Atemnot, nicht beherrschbarem Durchfall oder Erbrechen oder neu auftretenden starken Schmerzen sollte man sich an das Behandlungsteam wenden, ohne den geplanten Termin abzuwarten. Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können mit manchen Krebsmedikamenten wechselwirken; vor der Einnahme sollte das Behandlungsteam gefragt werden.

Die Nachsorge erfolgt mit Tumormarkern und Bildgebung; die Abstände hängen vom Stadium und der Behandlung ab. Nach Chemotherapie werden Kontrollen von Blutdruck, Cholesterin, Testosteron und Gehör empfohlen.