Рак яичка: симптомы, диагностика и лечение

Что такое рак яичка?

Рак яичка чаще всего встречается у молодых мужчин в возрасте 15–40 лет, и подавляющее большинство таких опухолей — герминогенные. Их делят на две основные группы: семиномы и несеминомы. Даже на поздней стадии этот вид рака высокочувствителен к химиотерапии; лечение должно планироваться опытной командой в соответствии с клиническими рекомендациями [1][2].

Факторы риска

Факторы риска — неопущение яичка (крипторхизм) в анамнезе, ранее перенесённый рак одного яичка, рак яичка у родственников и некоторые генетические состояния [2][3].

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — безболезненное уплотнение или припухлость яичка. Возможны ощущение тяжести в мошонке, боль в паху и увеличение грудных желёз; на поздней стадии — боль в пояснице, кашель или одышка. Любое новое уплотнение в яичке должен оценить уролог [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Первый метод визуализации — УЗИ мошонки. Онкомаркеры (АФП, бета-ХГЧ, ЛДГ) определяются до и после операции. Диагноз устанавливается после удаления яичка паховым доступом (орхиэктомии); биопсию через мошонку, как правило, не выполняют. Для оценки распространённости используется КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза. До химиотерапии следует обсудить возможность криоконсервации спермы [1][4].

Стадирование

Стадирование основано на TNM и сывороточных маркерах (S). При диссеминированной болезни классификация риска IGCCCG (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный прогноз) определяет число курсов и схему химиотерапии [1][4].

Варианты лечения

• Стадия I: После орхиэктомии для большинства пациентов вариантом является активное наблюдение. В зависимости от факторов риска у отдельных пациентов может применяться один курс карбоплатина при семиноме или один курс BEP при несеминоме.
• Диссеминированная болезнь: В зависимости от группы риска проводится химиотерапия BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) или EP. Остаточные образования после химиотерапии у отдельных пациентов удаляют хирургически (забрюшинная лимфаденэктомия).
• Лучевая терапия при семиноме: При отдельных случаях болезни малого объёма лучевая терапия может быть вариантом.
• Рецидив: Химиотерапия спасения (например, TIP) или высокодозная химиотерапия с поддержкой аутологичными стволовыми клетками рассматриваются в опытных центрах [4][5].

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

При стадии I всё чаще предпочитают активное наблюдение, чтобы избежать ненужного лечения. У долгосрочно выживших возросло значение контроля поздних эффектов — сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений слуха и гормональных проблем [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

Наблюдение проводится с помощью онкомаркеров и визуализации; интервалы зависят от стадии и проведённого лечения. После химиотерапии рекомендуется контроль артериального давления, холестерина, тестостерона и слуха.