Lungenkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Lungenkrebs?

Lungenkrebs wird in zwei Hauptgruppen unterteilt: das nichtkleinzellige Lungenkarzinom (NSCLC), auf das die große Mehrheit der Fälle entfällt, und das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC), das tendenziell schneller verläuft. Innerhalb des NSCLC sind das Adenokarzinom und das Plattenepithelkarzinom die häufigsten Subtypen. Diese Unterscheidung beeinflusst die Wahl der Behandlung unmittelbar [2].

Was verursacht Lungenkrebs? Risikofaktoren

Der wichtigste Risikofaktor ist das Rauchen; das Risiko steigt mit der Menge und der Dauer des Rauchens. Passivrauchen, berufliche Expositionen wie Radongas und Asbest, Luftverschmutzung, eine frühere Strahlentherapie im Brustbereich sowie Lungenkrebs in der Familie erhöhen das Risiko ebenfalls [1][2]. Lungenkrebs kann auch bei Menschen auftreten, die nie geraucht haben; in dieser Gruppe werden bestimmte zielgerichtet behandelbare genetische Veränderungen wie ALK häufiger gefunden [3].

Wie häufig ist Lungenkrebs?

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation war Lungenkrebs 2024 mit etwa 2,6 Millionen Neuerkrankungen die weltweit am häufigsten diagnostizierte Krebsart und steht auch bei den krebsbedingten Todesfällen an erster Stelle [1].

Was sind die Symptome von Lungenkrebs?

Im Frühstadium verursacht die Erkrankung oft keine Beschwerden. Mit fortschreitender Erkrankung können folgende Beschwerden auftreten:

• Ein lang anhaltender oder sich verändernder Husten
• Blutiger Auswurf
• Atemnot, Brust- oder Rückenschmerzen
• Heiserkeit, wiederkehrende Lungeninfektionen
• Ungeklärter Gewichtsverlust und Abgeschlagenheit

Die meisten dieser Beschwerden treten auch bei anderen Erkrankungen auf; anhaltende Beschwerden, insbesondere bei Rauchern, erfordern jedoch eine ärztliche Abklärung.

Wie wird Lungenkrebs diagnostiziert?

Der Diagnoseprozess beginnt mit einer Computertomografie (CT) des Thorax; zur endgültigen Diagnose wird per Bronchoskopie, EBUS (endobronchialer Ultraschall) oder CT-gesteuerter Nadelbiopsie eine Gewebeprobe entnommen. Zur Stadieneinteilung werden PET-CT und eine MRT des Gehirns eingesetzt; die Erkrankung wird nach dem TNM-System in die Stadien I bis IV eingeteilt [2].

Warum sind molekulare Tests wichtig?

Beim fortgeschrittenen NSCLC wird empfohlen, das Tumorgewebe auf Veränderungen in EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, KRAS G12C, MET-Exon 14, RET, NTRK und HER2 zu untersuchen. Für die gemeinsame Testung dieser Veränderungen ist die Next-Generation-Sequenzierung (NGS) ein praktikables Verfahren. Reicht das Gewebe nicht aus, kann eine Liquid Biopsy aus dem Blut helfen. Zudem wird bei der Entscheidung über eine Immuntherapie der PD-L1-Wert bestimmt [4][5].

Wie wird Lungenkrebs behandelt?

Der Behandlungsplan wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Stadium, Tumortyp, molekularem Profil und Allgemeinzustand der Patientin bzw. des Patienten festgelegt. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, die Krankenakten in einem interdisziplinären Tumorboard zu besprechen, an dem Fachleute für Thoraxchirurgie, Strahlentherapie, Radiologie, Nuklearmedizin und Pathologie teilnehmen.

Frühes und lokal fortgeschrittenes Stadium

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten ist die Operation (meist eine Lobektomie) die Hauptbehandlung. Nach der Operation können zur Senkung des Rezidivrisikos eine Chemotherapie oder Immuntherapie, bei ausgewählten Patienten mit EGFR-Mutation Osimertinib ergänzt werden; bei einigen Patienten wird die medikamentöse Behandlung schon vor der Operation begonnen [2][3]. Im nicht operablen Frühstadium kommt eine stereotaktische Strahlentherapie in Betracht, im Stadium III eine Radiochemotherapie mit anschließender Immuntherapie [2].

Fortgeschrittenes Stadium: zielgerichtete Arzneimittel

Liegt im Tumor eine zielgerichtet behandelbare Veränderung vor, können oral einzunehmende zielgerichtete Arzneimittel eingesetzt werden (z. B. Osimertinib bei EGFR, Alectinib oder Lorlatinib bei ALK, Sotorasib oder Adagrasib bei KRAS G12C) [3][4].

Fortgeschrittenes Stadium: Immuntherapie und Chemotherapie

Gibt es keine zielgerichtet behandelbare Veränderung, können PD-1/PD-L1-Inhibitoren allein (bei hohem PD-L1-Wert) oder zusammen mit einer Chemotherapie gegeben werden [2][5]. Die Behandlung des kleinzelligen Lungenkarzinoms wird nach gesonderten Protokollen geplant.

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Lungenkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Die Nebenwirkungen hängen von der Behandlungsart ab: bei der Chemotherapie Müdigkeit und ein Abfall der Blutwerte, bei zielgerichteten Arzneimitteln Hautausschlag und Durchfall, bei der Immuntherapie immunvermittelte Effekte wie Entzündungen der Schilddrüse, der Lunge oder des Darms. Eine frühzeitige Meldung von Nebenwirkungen ist wichtig, damit die Behandlung sicher fortgesetzt werden kann. Nach der Behandlung erfolgt die Nachsorge mit regelmäßigen Untersuchungen und CT; der Rauchstopp wird in jedem Stadium empfohlen.

Lässt sich Lungenkrebs verhindern?

Die wirksamste Maßnahme ist, gar nicht erst mit dem Rauchen zu beginnen oder damit aufzuhören. Für Menschen im Alter von 50 bis 80 Jahren mit mindestens 20 Packungsjahren, die derzeit rauchen oder in den letzten 15 Jahren aufgehört haben, wird ein jährliches Screening mit Niedrigdosis-CT empfohlen [6]. Ob ein Screening geeignet ist, sollte gemeinsam mit einer Ärztin oder einem Arzt beurteilt werden.