Brustkrebs: Symptome, Diagnose und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten

Was ist Brustkrebs?

Brustkrebs geht meist von den Milchgängen (duktal) oder den Milchdrüsen (lobulär) aus. Für die Behandlung stehen drei biologische Hauptgruppen im Vordergrund: Hormonrezeptor-positiver / HER2-negativer, HER2-positiver und triple-negativer Brustkrebs. Tumoren mit niedriger HER2-Expression (HER2-low) werden inzwischen ebenfalls als eigene Gruppe betrachtet, die die Wahl der Behandlung beeinflusst [3][4].

Was verursacht Brustkrebs? Risikofaktoren

Die wichtigsten Faktoren, die das Risiko erhöhen, sind weibliches Geschlecht, höheres Alter, Brust- oder Eierstockkrebs bei Verwandten ersten Grades und erbliche Genveränderungen wie BRCA1/BRCA2 [5]. Alkoholkonsum, Übergewicht nach den Wechseljahren, Bewegungsmangel, früher Beginn der Menstruation oder späte Menopause, eine langjährige Hormonersatztherapie und eine Strahlentherapie des Brustbereichs in jungen Jahren können das Risiko ebenfalls erhöhen [1]. Brustkrebs kann auch bei Männern auftreten, ist aber deutlich seltener.

Wie häufig ist Brustkrebs?

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation wurde 2024 weltweit bei etwa 2,4 Millionen Frauen Brustkrebs diagnostiziert; er ist die häufigste Krebsart bei Frauen [1].

Was sind die Symptome von Brustkrebs?

• Eine neu bemerkte Verhärtung oder ein Knoten in der Brust oder Achselhöhle
• Eine Veränderung der Größe oder Form der Brust
• Hauteinziehungen, Rötung oder ein Orangenhaut-Aspekt
• Einziehung der Brustwarze oder blutiger Ausfluss

Ein großer Teil der in der Brust festgestellten Knoten ist gutartig; dennoch sollte bei einer neu bemerkten Veränderung unverzüglich ärztlicher Rat eingeholt werden.

Wie wird Brustkrebs diagnostiziert?

Mammografie und Brustultraschall sind die grundlegenden bildgebenden Verfahren; bei Bedarf wird eine Brust-MRT ergänzt. Die endgültige Diagnose wird durch eine Nadelbiopsie (Stanzbiopsie) gestellt. Bei der pathologischen Untersuchung werden Östrogen- und Progesteronrezeptoren (ER/PR), HER2 und Ki-67 bestimmt. Zur Stadieneinteilung werden Tumorgröße, Lymphknotenbefall und bei Bedarf CT, Knochenszintigrafie oder PET-CT herangezogen [3].

Genetische Tests

Bei Patientinnen und Patienten, die die entsprechenden Kriterien erfüllen, wird eine Testung auf erbliche BRCA1/2-Veränderungen empfohlen; das Ergebnis kann sowohl die Wahl der Behandlung als auch die Untersuchung von Familienmitgliedern beeinflussen [5]. Bei früher hormonpositiver Erkrankung können Genexpressionstests helfen, die Notwendigkeit einer Chemotherapie einzuschätzen [3].

Wie wird Brustkrebs behandelt?

Die Behandlung wird unter gemeinsamer Berücksichtigung von Stadium, biologischem Subtyp und den Präferenzen der Patientin festgelegt. Doz. Dr. Ali Oğul legt Wert darauf, den Behandlungsplan gemeinsam mit Fachleuten für Allgemeinchirurgie, Strahlentherapie, Radiologie und Pathologie in einem interdisziplinären Tumorboard zu besprechen.

Operation und Strahlentherapie

Es erfolgt eine brusterhaltende Operation oder eine Mastektomie mit Beurteilung der Achsellymphknoten (Sentinel-Lymphknoten-Biopsie). Nach einer brusterhaltenden Operation wird in der Regel eine Strahlentherapie durchgeführt [3].

Hormonrezeptor-positive Erkrankung

Die Hormontherapie (Tamoxifen oder Aromatasehemmer) ist die Grundlage der Behandlung und dauert in der Regel 5 bis 10 Jahre. Bei Hochrisiko-Frühstadien und bei metastasierter Erkrankung können CDK4/6-Inhibitoren zur Hormontherapie hinzugefügt werden [2][3][4].

HER2-positive Erkrankung

Gegen HER2 gerichtete Arzneimittel wie Trastuzumab und Pertuzumab werden zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt; die Behandlung wird oft schon vor der Operation begonnen. Bei metastasierter Erkrankung und bei HER2-low-Tumoren gehören Antikörper-Wirkstoff-Konjugate wie Trastuzumab-Deruxtecan zu den Optionen [2][4].

Triple-negative Erkrankung und BRCA-Mutation

Beim triple-negativen Brustkrebs im Frühstadium kann zur Chemotherapie vor der Operation eine Immuntherapie ergänzt werden. Bei ausgewählten Patientinnen mit erblicher BRCA-Mutation können PARP-Inhibitoren eingesetzt werden [2][3].

Aktuelle behördliche Entwicklungen zu dieser Krebsart: Brustkrebs: Aktuelle Entwicklungen

Nebenwirkungen und Nachsorge während der Behandlung

Die Hormontherapie kann Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und eine Abnahme der Knochendichte verursachen; bei HER2-gerichteten Behandlungen wird die Herzfunktion regelmäßig überwacht. Nach der Behandlung erfolgt die Nachsorge mit Untersuchungen in festgelegten Abständen und einer jährlichen Mammografie.

Lässt sich Brustkrebs verhindern?

Das Risiko lässt sich nicht vollständig beseitigen; ein gesundes Gewicht, regelmäßige körperliche Aktivität und der Verzicht auf Alkohol können es jedoch senken. Im Rahmen des nationalen Screeningprogramms in der Türkei wird Frauen im Alter von 40 bis 69 Jahren alle zwei Jahre eine Mammografie empfohlen [6]. Bei Frauen mit erblichem Risiko kann das Screening in jüngerem Alter und mit MRT geplant werden [5].