Nasopharynxkarzinom (Nasenrachenkrebs): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist ein Nasopharynxkarzinom?

Das Nasopharynxkarzinom entsteht im Nasenrachen, hinter der Nasenhöhle. Anders als andere Kopf-Hals-Tumoren ist es eng mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) verbunden und spricht gut auf Strahlen- und Chemotherapie an. Wegen der anatomischen Lage bildet nicht die Operation, sondern die Strahlentherapie die Grundlage der Behandlung [1][2].

Risikofaktoren

EBV-Infektion, häufiger Verzehr gesalzener und geräucherter Lebensmittel, Rauchen und genetische Veranlagung sind Risikofaktoren. Häufiger betroffen sind Bevölkerungsgruppen südostasiatischer und nordafrikanischer Herkunft [2][3].

Welche Symptome treten auf?

Häufigster Anlass für einen Arztbesuch ist ein schmerzlos vergrößerter Lymphknoten am Hals. Einseitiges Druckgefühl im Ohr oder Hörverlust, verstopfte Nase, Nasenbluten, Doppelbilder, Taubheitsgefühl im Gesicht und Kopfschmerzen können auftreten. Ein einseitiger Paukenerguss bei Erwachsenen erfordert eine Untersuchung des Nasenrachens [1][3].

Die meisten dieser Beschwerden können auch andere Ursachen haben; anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose erfolgt durch endoskopische Untersuchung des Nasenrachens und Biopsie. Zur Ausbreitungsdiagnostik dienen MRT von Nasenrachen und Hals sowie PET-CT. Die EBV-DNA im Blut kann für Prognose und Nachsorge genutzt werden. Vor der Behandlung werden zahnärztliche, Hör- und Ernährungsuntersuchungen empfohlen [1][4].

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System der AJCC/UICC (8. Auflage); die Ausdehnung zur Schädelbasis und zu den Hirnnerven sowie der Befall der Halslymphknoten bestimmen das Stadium [1][4].

Behandlungsmöglichkeiten

• Frühstadium: Im Stadium I wird eine intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) allein eingesetzt.
• Lokal fortgeschrittenes Stadium: Standard ist eine Radiochemotherapie mit gleichzeitigem Cisplatin. Eine Induktionschemotherapie (z. B. Gemcitabin + Cisplatin) vor der Radiochemotherapie ist ein in Leitlinien empfohlenes Vorgehen.
• Rückfall oder Metastasen: Die Ergänzung der Chemotherapie mit Gemcitabin + Cisplatin um PD-1-Hemmer (z. B. Toripalimab, Camrelizumab, Tislelizumab) ist im fortgeschrittenen Stadium als neuer Standard in Leitlinien aufgenommen worden; die Verfügbarkeit dieser Medikamente in der Türkei ist unterschiedlich. Bei lokalen Rückfällen werden erneute Bestrahlung oder Operation bei ausgewählten Patienten erwogen [4][5].
• Unterstützung: Unterstützung bei Mundtrockenheit, Schluckbeschwerden, Hören und Zahngesundheit ist vor und nach der Behandlung wichtig.

Die Behandlung wird individuell geplant und berücksichtigt Stadium, Tumormerkmale, Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Nicht jede hier genannte Option ist für jede Person geeignet.

Aktuelle Entwicklungen

Induktionschemotherapie und Immuntherapie im fortgeschrittenen Stadium haben die Behandlung in den letzten Jahren verändert. Der Einsatz der EBV-DNA-Messung im Blut zur Anpassung der Therapieintensität wird untersucht [4][5].

Unterstützung und Nachsorge während der Behandlung

Während der Behandlung werden nicht nur die Krebsmedikamente, sondern auch der Allgemeinzustand überwacht. Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Infektionsrisiko und Stimmungsveränderungen werden bei jedem Termin erfragt; bei Bedarf werden vorbeugende Medikamente, Ernährungsunterstützung, Physiotherapie und psychosoziale Unterstützung geplant. Bei Fieber, Atemnot, nicht beherrschbarem Durchfall oder Erbrechen oder neu auftretenden starken Schmerzen sollte man sich an das Behandlungsteam wenden, ohne den geplanten Termin abzuwarten. Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können mit manchen Krebsmedikamenten wechselwirken; vor der Einnahme sollte das Behandlungsteam gefragt werden.

3 Monate nach der Behandlung wird das Ansprechen mit MRT beurteilt, danach erfolgen regelmäßig Untersuchungen, Endoskopie und Bildgebung. Spätfolgen der Strahlentherapie (Schilddrüsen- und Hypophysenfunktion, Gehör, Mundtrockenheit) sollten überwacht werden.