Рак носоглотки: симптомы, диагностика и лечение

Что такое рак носоглотки?

Рак носоглотки развивается в носоглотке — области за полостью носа. В отличие от других опухолей головы и шеи, он тесно связан с вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и высокочувствителен к лучевой и химиотерапии. Из-за анатомии этой области основой лечения является не операция, а лучевая терапия [1][2].

Факторы риска

Факторы риска — инфекция ВЭБ, частое употребление солёных и копчёных продуктов, курение и генетическая предрасположенность. Чаще встречается у людей родом из Юго-Восточной Азии и Северной Африки [2][3].

Каковы симптомы?

Самая частая причина обращения — безболезненное увеличение лимфоузла на шее. Возможны односторонняя заложенность уха или снижение слуха, заложенность носа, носовые кровотечения, двоение в глазах, онемение лица и головная боль. У взрослых односторонний выпот в среднем ухе требует осмотра носоглотки [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливается с помощью эндоскопического осмотра носоглотки и биопсии. Для оценки распространённости используются МРТ носоглотки и шеи и ПЭТ-КТ. Уровень ДНК ВЭБ в крови может использоваться для прогноза и наблюдения. До лечения рекомендуется оценка состояния зубов, слуха и питания [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по системе TNM AJCC/UICC (8-е издание); стадию определяют распространение опухоли на основание черепа и черепные нервы и поражение шейных лимфоузлов [1][4].

Варианты лечения

• Ранняя стадия: При стадии I применяется только лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).
• Местнораспространённая стадия: Стандарт — химиолучевая терапия с одновременным цисплатином. Индукционная химиотерапия (например, гемцитабин + цисплатин) перед химиолучевой терапией — рекомендуемый подход.
• Рецидив или метастазы: Добавление ингибиторов PD-1 (например, ториполимаба, камрелизумаба, тислелизумаба) к химиотерапии гемцитабином + цисплатином вошло в рекомендации как новый стандарт при распространённой болезни; доступность этих препаратов в Турции различается. При местных рецидивах у отдельных пациентов рассматриваются повторное облучение или операция [4][5].
• Поддержка: До и после лечения важна помощь при сухости во рту, затруднённом глотании, проблемах со слухом и зубами.

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Индукционная химиотерапия и иммунотерапия при распространённой болезни изменили лечение в последние годы. Изучается использование уровня ДНК ВЭБ в крови для индивидуального подбора интенсивности лечения [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

Через 3 месяца после лечения ответ оценивают по МРТ, затем регулярно проводятся осмотры, эндоскопия и визуализация. Следует контролировать поздние эффекты лучевой терапии (функцию щитовидной железы и гипофиза, слух, сухость во рту).