Mesotheliom (Pleuramesotheliom): Symptome, Diagnose und Behandlung

Was ist ein Mesotheliom?

Das Mesotheliom ist eine Krebsart, die vom Rippenfell (Pleura) und seltener vom Bauchfell (Peritoneum) ausgeht. In der Türkei tritt es, besonders in einigen ländlichen Regionen, wegen der Umweltbelastung mit Asbest- und Erionitfasern im Boden häufiger auf als im weltweiten Durchschnitt. Zwischen Exposition und Erkrankung liegen oft 20–40 Jahre [1][2].

Risikofaktoren

Wichtigster Risikofaktor ist die Asbestexposition, beruflich (Bau, Werften, Bremsbeläge) oder umweltbedingt. In der Türkei wurden Asbestbelastungen durch früher zum Weißeln verwendete ‘weiße Erde’ und Erionitbelastungen in einigen Dörfern Kappadokiens beschrieben. Erbliche Mutationen wie BAP1 können das Risiko ebenfalls erhöhen [2][3].

Welche Symptome treten auf?

Atemnot (oft durch Pleuraerguss), Brust- oder Rückenschmerzen, Husten, Müdigkeit, Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust können auftreten. Bei Menschen mit Asbestexposition in der Vorgeschichte sollte ein unerklärter Pleuraerguss immer abgeklärt werden [1][3].

Die meisten dieser Beschwerden können auch andere Ursachen haben; anhaltende oder zunehmende Beschwerden sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Nach CT des Brustkorbs und Untersuchung der Pleuraflüssigkeit wird die Diagnose meist durch thorakoskopische (VATS) Pleurabiopsie gesichert. Die Pathologie unterscheidet epitheloide, sarkomatoide und biphasische Unterformen; die Unterform beeinflusst Therapiewahl und Prognose. Zur Ausbreitungsdiagnostik dienen PET-CT und bei Bedarf MRT [1][4].

Stadieneinteilung

Die Stadieneinteilung erfolgt nach dem TNM-System der AJCC/UICC; für die Therapieentscheidung werden jedoch Unterform, Allgemeinzustand und Tumorausdehnung gemeinsam betrachtet [1][4].

Behandlungsmöglichkeiten

• Systemische Therapie: Beim fortgeschrittenen Pleuramesotheliom gehören in der Erstlinie die Immuntherapie mit Nivolumab + Ipilimumab (vor allem beim sarkomatoiden/biphasischen Typ), eine Chemotherapie mit Platin + Pemetrexed oder die Ergänzung der Chemotherapie um Pembrolizumab zu den Leitlinienoptionen.
• Operation: Bei ausgewählten Patienten mit epitheloidem Typ und begrenzter Erkrankung kann eine Pleurektomie/Dekortikation in erfahrenen Zentren als Teil einer multimodalen Behandlung erwogen werden.
• Strahlentherapie: Kann zur Linderung von Beschwerden, etwa zur Schmerzkontrolle, eingesetzt werden.
• Behandlung des Pleuraergusses: Bei wiederkehrendem Erguss können Pleurodese oder ein dauerhafter Pleurakatheter die Atemnot kontrollieren.
• Supportivtherapie: Schmerz- und Atemnotbehandlung sowie die frühe Einbindung eines Palliativteams tragen zur Lebensqualität bei [4][5].

Die Behandlung wird individuell geplant und berücksichtigt Stadium, Tumormerkmale, Allgemeinzustand und die Wünsche der Patientin oder des Patienten. Nicht jede hier genannte Option ist für jede Person geeignet.

Aktuelle Entwicklungen

Immuntherapie und Chemo-Immuntherapie-Kombinationen sind in den letzten Jahren zu Standardoptionen beim fortgeschrittenen Pleuramesotheliom geworden. Die Rolle der Operation wird im Licht aktueller Studien zurückhaltender bewertet [4][5].

Unterstützung und Nachsorge während der Behandlung

Während der Behandlung werden nicht nur die Krebsmedikamente, sondern auch der Allgemeinzustand überwacht. Übelkeit, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schmerzen, Infektionsrisiko und Stimmungsveränderungen werden bei jedem Termin erfragt; bei Bedarf werden vorbeugende Medikamente, Ernährungsunterstützung, Physiotherapie und psychosoziale Unterstützung geplant. Bei Fieber, Atemnot, nicht beherrschbarem Durchfall oder Erbrechen oder neu auftretenden starken Schmerzen sollte man sich an das Behandlungsteam wenden, ohne den geplanten Termin abzuwarten. Pflanzliche Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können mit manchen Krebsmedikamenten wechselwirken; vor der Einnahme sollte das Behandlungsteam gefragt werden.

Während und nach der Behandlung erfolgen alle 2–3 Monate klinische Kontrollen und CT zur Beurteilung des Ansprechens.