Мезотелиома (мезотелиома плевры): симптомы, диагностика и лечение

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома — злокачественная опухоль, развивающаяся из оболочки, покрывающей лёгкие (плевры), и реже — из оболочки брюшной полости (брюшины). В Турции, особенно в некоторых сельских районах, она встречается чаще, чем в среднем в мире, из-за природного воздействия волокон асбеста и эрионита в почве. Между воздействием и болезнью часто проходит 20–40 лет [1][2].

Факторы риска

Важнейший фактор риска — воздействие асбеста, профессиональное (строительство, судоверфи, тормозные колодки) или бытовое. В Турции описаны воздействие асбеста через «белую землю», ранее применявшуюся для побелки, и воздействие эрионита в некоторых деревнях Каппадокии. Риск могут повышать и наследственные мутации, например BAP1 [2][3].

Каковы симптомы?

Возможны одышка (часто из-за плеврального выпота), боль в груди или спине, кашель, слабость, лихорадка, ночная потливость и потеря веса. У людей с воздействием асбеста в анамнезе необъяснимый плевральный выпот обязательно требует обследования [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

После КТ грудной клетки и исследования плевральной жидкости окончательный диагноз обычно устанавливают с помощью торакоскопической (ВАТС) биопсии плевры. Патоморфолог различает эпителиоидный, саркоматоидный и двухфазный подтипы; подтип влияет на выбор лечения и прогноз. Для оценки распространённости используются ПЭТ-КТ и при необходимости МРТ [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по системе TNM AJCC/UICC; однако при выборе лечения одновременно учитываются подтип, общее состояние и распространённость опухоли [1][4].

Варианты лечения

• Системная терапия: При распространённой мезотелиоме плевры в первой линии рекомендации предлагают иммунотерапию ниволумабом + ипилимумабом (особенно при саркоматоидном/двухфазном типе), химиотерапию препаратом платины + пеметрекседом или добавление пембролизумаба к химиотерапии.
• Операция: У отдельных пациентов с эпителиоидным типом и ограниченной болезнью в опытных центрах может рассматриваться плеврэктомия/декортикация как часть комбинированного лечения.
• Лучевая терапия: Может применяться для облегчения симптомов, например для контроля боли.
• Лечение плеврального выпота: При повторном накоплении жидкости одышку можно контролировать с помощью плевродеза или постоянного плеврального катетера.
• Поддерживающее лечение: Контроль боли и одышки и раннее подключение паллиативной команды способствуют качеству жизни [4][5].

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Иммунотерапия и комбинации химио- и иммунотерапии в последние годы стали стандартными вариантами при распространённой мезотелиоме плевры. Роль операции в свете современных исследований оценивается более избирательно [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

Во время и после лечения каждые 2–3 месяца проводятся клиническая оценка и КТ для контроля ответа.