Опухоли головного мозга у взрослых: симптомы, диагностика и лечение

Что такое опухоли головного мозга?

Опухоли головного мозга делят на две группы: первичные опухоли, растущие из ткани мозга, и распространение в мозг рака из других органов (метастазы в головной мозг). Самые частые злокачественные первичные опухоли у взрослых — глиомы; самый частый и самый агрессивный их тип — глиобластома. Эта страница посвящена первичным опухолям мозга у взрослых; лечение требует совместной работы нейрохирургии, радиотерапии, неврологии и лекарственной онкологии [1][2].

Факторы риска

В большинстве случаев первичных опухолей мозга явной причины не находят. Известные факторы риска — предшествующее облучение головы и редкие наследственные синдромы (например, нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени) [2][3].

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от расположения и скорости роста опухоли: впервые возникшая или изменившая характер головная боль, утренняя тошнота и рвота, судорожные приступы, слабость в руке или ноге, нарушения речи или зрения, изменения личности и поведения. Впервые возникший судорожный приступ или нарастающие неврологические симптомы требуют срочного обследования [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Основной метод визуализации — МРТ головного мозга с контрастом. Окончательный диагноз устанавливается при операции или биопсии. Согласно классификации ВОЗ 2021 года, наряду с гистологией используются молекулярные маркеры — мутация IDH, коделеция 1p/19q и метилирование промотора MGMT; они важны для прогноза и предсказания ответа на лечение [1][4].

Стадирование

Опухоли мозга не стадируются по TNM; определяющими являются тип опухоли, степень по ВОЗ (1–4) и молекулярные характеристики. При планировании лечения учитываются также общее состояние и возраст пациента [1][4].

Варианты лечения

• Операция: Максимально возможное безопасное удаление опухоли — первый шаг и для диагностики, и для лечения.
• Глиобластома: Стандарт — лучевая терапия после операции с одновременным, а затем поддерживающим приёмом темозоломида. У пожилых пациентов или при плохом общем состоянии может быть выбрана укороченная лучевая терапия и/или темозоломид. Для отдельных пациентов в рекомендации включена терапия полями, подавляющими рост опухоли (TTFields).
• Глиомы низкой степени и IDH-мутантные глиомы: В зависимости от риска планируются наблюдение, лучевая терапия и химиотерапия (PCV или темозоломид). При IDH-мутантных глиомах 2-й степени ворасидениб — новый вариант, который у отдельных пациентов позволяет отсрочить лучевую терапию/химиотерапию.
• Рецидив: Повторная операция, повторное облучение, ломустин или бевацизумаб рассматриваются индивидуально; важным вариантом являются клинические исследования.
• Поддерживающее лечение: Стероиды при отёке мозга, противосудорожные препараты и реабилитация — важная часть лечения [4][5].

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Молекулярная классификация изменила диагностику и лечение. Ингибитор IDH ворасидениб, одобренный в 2024 году, — один из первых таргетных препаратов при IDH-мутантных глиомах; при глиобластоме продолжаются исследования иммунотерапии и вакцин [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

После лечения через определённые интервалы проводится МРТ; из-за возможного после лучевой терапии «псевдопрогрессирования» данные визуализации должна оценивать опытная команда.