Лимфома (Ходжкина и неходжкинские): симптомы, диагностика и лечение

Что такое лимфома?

Лимфома — группа опухолей, развивающихся из клеток иммунной системы (лимфоцитов). Выделяют лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы, у которых много подтипов (например, диффузная В-крупноклеточная лимфома, фолликулярная лимфома). В Турции диагностикой и лечением лимфом в основном занимаются отделения гематологии; в некоторых центрах и ситуациях в процесс включается и лекарственная онкология. Эта страница носит общий информационный характер; какое отделение будет вести лечение, определяется состоянием пациента и порядком работы учреждения [1][2].

Факторы риска

В большинстве случаев явной причины нет. Факторы риска — состояния с подавленным иммунитетом (трансплантация органов, ВИЧ), некоторые инфекции (ВЭБ, Helicobacter pylori, гепатит C), аутоиммунные заболевания и пожилой возраст [2][3].

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — безболезненные, постепенно увеличивающиеся лимфоузлы на шее, в подмышечной впадине или паху. Возможны необъяснимая лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря более 10% массы тела за последние 6 месяцев («B-симптомы»), кожный зуд, слабость, а в зависимости от поражённой области — кашель или увеличение живота. Увеличение лимфоузлов, сохраняющееся дольше нескольких недель, требует обследования [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливают при исследовании увеличенного лимфоузла, удалённого предпочтительно целиком или в виде достаточно крупного фрагмента (эксцизионная/трепан-биопсия); тонкоигольной аспирации обычно недостаточно. Для определения подтипа используются иммуногистохимия и молекулярные тесты. Для оценки распространённости выполняется ПЭТ-КТ, при необходимости — биопсия костного мозга; до лечения важны анализы на гепатит B, гепатит C и ВИЧ [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по классификации Лугано (стадии I–IV); ПЭТ-КТ используется как для стадирования, так и для оценки ответа на лечение. Прогностические индексы для отдельных подтипов (например, IPI) помогают определить интенсивность лечения [1][4].

Варианты лечения

• Общий принцип: Лечение сильно различается в зависимости от подтипа; при некоторых медленно текущих лимфомах в отсутствие симптомов может быть достаточно наблюдения, а при агрессивных лимфомах лечение начинают быстро.
• Лимфома Ходжкина: ABVD или другие схемы химиотерапии в зависимости от стадии, у отдельных пациентов лучевая терапия; на распространённой стадии могут применяться комбинации с брентуксимабом ведотином или ниволумабом.
• Диффузная В-крупноклеточная лимфома: Применяются схемы иммунохимиотерапии, такие как R-CHOP или Pola-R-CHP с полатузумабом ведотином.
• Рецидив: Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток, CAR-T-клеточная терапия и биспецифические антитела рассматриваются в центрах гематологии и трансплантации стволовых клеток [4][5].
• Поддержка: Профилактика инфекций, профилактика реактивации гепатита B и вакцинация — часть плана лечения.

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

CAR-T-клеточная терапия и биспецифические антитела расширили возможности лечения рецидивирующих В-клеточных лимфом; эти методы применяются в опытных гематологических центрах [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

После лечения наблюдение проводится с помощью осмотра и анализов крови; частота плановой визуализации определяется подтипом и рекомендациями. Поздние эффекты (сердце, щитовидная железа, вторые опухоли) следует отслеживать в долгосрочной перспективе.