Lokale ablative Verfahren: RF, Mikrowelle, TACE, TARE und SBRT

Was ist das?

Lokale ablative Verfahren sind Behandlungen, die darauf abzielen, den Tumor an Ort und Stelle zu zerstören oder seine Durchblutung zu unterbrechen, ohne ihn operativ zu entfernen. Sie kommen bei einer begrenzten Zahl von Herden in Frage, besonders in Leber und Lunge. Nicht jeder kleine Tumor eignet sich für diese Verfahren.

Radiofrequenz- und Mikrowellenablation, TACE und TARE werden von der interventionellen Radiologie durchgeführt. Die stereotaktische Körperstrahlentherapie wird von der Strahlentherapie geplant. Die medizinische Onkologie bewertet diese Optionen gemeinsam mit der systemischen Therapie; sie führt diese Verfahren nicht selbst durch.

Wie wirkt sie?

Bei der Radiofrequenzablation erzeugt der von der Nadelspitze abgegebene Wechselstrom Hitze. Auch die Mikrowellenablation zerstört Zellen mit Hitze und dauert an manchen Lokalisationen kürzer. Die Lage der Nadel wird mit Ultraschall oder Tomografie bestätigt.

Bei der TACE werden Chemotherapie und gefäßverschließende Partikel über einen Katheter in die die Leber versorgende Arterie gegeben. Die TARE, auch als selektive interne Strahlentherapie oder SIRT bezeichnet, folgt derselben Logik: Strahlung abgebende Mikrosphären werden in das Gefäß freigesetzt. Die SBRT dagegen gibt in wenigen Sitzungen von außerhalb des Körpers eine hohe Dosis auf ein enges Areal.

Bei welchen Krebsarten wird sie eingesetzt?

Primäre Lebertumoren und die begrenzte Ausbreitung von Darmkrebs in die Leber sind die am häufigsten besprochenen Bereiche. Auch kleine Lungenherde, ausgewählte Raumforderungen der Niere und begrenzte Metastasen in Knochen oder Lymphknoten können im Tumorboard Kandidaten für eine ablative Behandlung sein.

Die Zahl der Herde, ihr Durchmesser, die Nähe zu einem Gefäß oder Gallengang und die Funktionsreserve der Leber bestimmen die Entscheidung. Welche Behandlung geeignet ist, wird im Tumorboard unter Beteiligung der jeweiligen Fachgebiete besprochen, wobei Art, Stadium und molekulare Merkmale der Krebserkrankung sowie der Allgemeinzustand gemeinsam berücksichtigt werden.

Wie wird sie verabreicht?

Thermoablation und Embolisation werden meist in einer Angiografie- oder Tomografieeinheit mit Sedierung oder Narkose durchgeführt. Die Arterie kann von der Leiste oder vom Handgelenk aus punktiert werden. Eine Überwachung im Krankenhaus über eine Nacht kann nötig sein. Die SBRT hingegen wird ambulant am Bestrahlungsgerät in wenigen Sitzungen abgeschlossen.

Vor dem Eingriff werden blutverdünnende Arzneimittel, Nierenfunktion und Allergien erfragt. Danach zeigt die Bildgebung, wie stark der Herd betroffen ist. Das systemische Arzneimittel kann im selben Zeitraum abgesetzt oder fortgeführt werden; das entscheidet das Tumorboard.

Bei der Nachsorge werden Blutuntersuchungen, Bildgebung und die Abfrage von Beschwerden gemeinsam beurteilt. Dosis oder Termin können je nach Nebenwirkungen und Organfunktion geändert werden. Die Liste der zu Hause eingenommenen Arzneimittel wird bei jedem Besuch aktualisiert. Plötzliches Fieber, Atemnot, unkontrollierter Durchfall oder Blutungen sollten noch am selben Tag gemeldet werden.

Mögliche Nebenwirkungen

Schmerzen an der Eingriffsstelle, Fieber, Müdigkeit und Übelkeit können einige Tage anhalten. Die Leberwerte können vorübergehend ansteigen. Selten können Blutungen, eine Verletzung der Gallenwege, ein Luftaustritt um die Lunge oder eine Entzündung im Bauchraum auftreten. Vor der TARE wird eine Gefäßkarte erstellt, um ein Abströmen in umliegende Organe zu verhindern.

Anhaltendes Fieber, Gelbsucht, Atemnot oder Schmerzen, die einen ohnmächtig werden lassen, sollten noch am selben Tag gemeldet werden.