Локальные аблативные методы: РЧА, микроволновая аблация, TACE, TARE и SBRT

Что это такое?

Локальные аблативные методы — это виды лечения, цель которых — уничтожить опухоль на месте или прекратить её кровоснабжение без хирургического удаления. Их обсуждают при ограниченном числе очагов, особенно в печени и лёгких. Не любая небольшая опухоль подходит для этих процедур.

Радиочастотную и микроволновую аблацию, TACE и TARE выполняет врач-интервенционный радиолог. Стереотаксическую лучевую терапию тела планирует радиационный онколог. Медицинский онколог оценивает эти варианты вместе с системным лечением; сам он эти процедуры не выполняет.

Как она действует?

При радиочастотной абляции переменный ток, подаваемый с кончика иглы, вызывает нагрев. Микроволновая аблация также разрушает клетки теплом и в некоторых локализациях занимает меньше времени. Положение иглы подтверждают с помощью ультразвука или томографии.

При TACE через катетер в питающую печень артерию вводят химиопрепарат и частицы, закупоривающие сосуд. TARE, известная также как селективная внутренняя лучевая терапия или SIRT, основана на той же логике: в сосуд вводят микросферы, испускающие излучение. SBRT, напротив, подводит высокую дозу к небольшой области снаружи тела за несколько сеансов.

При каких видах рака она применяется?

Чаще всего обсуждаются первичные опухоли печени и ограниченное метастазирование колоректального рака в печень. Небольшие очаги в лёгких, отдельные образования в почке и ограниченные метастазы в кости или лимфатические узлы также могут быть кандидатами на аблативное лечение по решению консилиума.

Решение определяют число очагов, их диаметр, близость к сосуду или желчному протоку и функциональный резерв печени. Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента.

Как её проводят?

Термическую аблацию и эмболизацию чаще всего проводят в ангиографическом или томографическом отделении под седацией или анестезией. Артерию могут пунктировать в паху или на запястье. Может потребоваться наблюдение в стационаре в течение одной ночи. SBRT же завершается амбулаторно на аппарате для лучевой терапии за несколько сеансов.

Перед процедурой выясняют, принимает ли пациент антикоагулянты, а также функцию почек и наличие аллергии. После неё по данным визуализации оценивают, насколько изменился очаг. Системный препарат в этот период может быть прекращён или продолжен; это решает консилиум.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

Боль в месте процедуры, лихорадка, слабость и тошнота могут сохраняться несколько дней. Печёночные показатели могут временно повышаться. Редко могут развиться кровотечение, повреждение желчного протока, утечка воздуха вокруг лёгкого или воспаление в брюшной полости. Перед TARE составляют карту сосудов, чтобы предотвратить попадание препарата в окружающие органы.

О не проходящей лихорадке, желтухе, одышке или боли, от которой теряют сознание, необходимо сообщить в тот же день.