Strahlentherapie: Wie wird die Bestrahlung geplant?

Was ist das?

Strahlentherapie bedeutet, energiereiche Strahlung auf den Tumorbereich zu richten. Die Strahlung schädigt die DNA der Zellen. Krebszellen können diesen Schaden möglicherweise nicht so gut reparieren wie gesunde Zellen. Die Behandlung wird meist von außen mit einem Gerät namens Linearbeschleuniger gegeben.

Dieses Verfahren wird von der Strahlentherapeutin bzw. dem Strahlentherapeuten geplant und durchgeführt. Ob das Arzneimittel zeitgleich mit der Bestrahlung gegeben wird, entscheiden die medizinische Onkologin bzw. der medizinische Onkologe gemeinsam mit ihnen im Tumorboard. Die Bestrahlung selbst führt die medizinische Onkologie nicht durch. Zahl der Sitzungen und Gesamtdosis werden nach der Tumorart und der Verträglichkeit des umgebenden Organs berechnet.

Wie wirkt sie?

Die Dosis wird an der Grenze berechnet, bei der sie den Tumor erreicht, das umgebende Organ sie aber noch verträgt. Das Zielvolumen wird auf den Bildern eingezeichnet, das umliegende Gewebe wird geschont. Intensitätsmodulierte und bildgeführte Techniken machen diese Berechnung präziser.

Bei manchen Schemata wird die Strahlung in kleinen täglichen Dosen über mehrere Wochen gegeben. Die stereotaktische Körperstrahlentherapie gibt in wenigen Sitzungen eine hohe Dosis auf ein enges Areal. Die Brachytherapie, die von innen erfolgt, ist ein eigenes Verfahren, bei dem die Strahlenquelle in eine Körperhöhle oder in das Gewebe eingebracht wird.

Bei welchen Krebsarten wird sie eingesetzt?

Häufige Beispiele sind Brust-, Lungen-, Prostata-, Kopf-Hals-, Rektumtumoren, gynäkologische Tumoren und viele Hirnmetastasen. Sie kann eingesetzt werden, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern, das Tumorbett nach der Operation zu bestrahlen oder bei nicht operierbarer Erkrankung Kontrolle zu erreichen.

Bei Beschwerden wie Knochenschmerzen oder Blutungen wird auch eine palliative Bestrahlung mit kürzeren Schemata gegeben. Welche Behandlung geeignet ist, wird im Tumorboard unter Beteiligung der jeweiligen Fachgebiete besprochen, wobei Art, Stadium und molekulare Merkmale der Krebserkrankung sowie der Allgemeinzustand gemeinsam berücksichtigt werden.

Wie wird sie verabreicht?

Zuerst findet eine Simulationssitzung statt: Die Person wird in Behandlungsposition gelagert, eine Haltevorrichtung, die die Bewegungslosigkeit sichert, kann angefertigt werden, und es wird eine Computertomografie durchgeführt. Die eigentlichen Sitzungen folgen diesem Plan und dauern an den meisten Tagen einige Minuten. Während der Bestrahlung wird kein Schmerz empfunden.

Hautmarkierungen oder kleine Tätowierungspunkte können zur Positionssicherung verwendet werden. Fällt eine Chemotherapie in dieselben Wochen, wird das Blutbild zwischen den beiden Teams ausgetauscht.

Bei der Nachsorge werden Blutuntersuchungen, Bildgebung und die Abfrage von Beschwerden gemeinsam beurteilt. Dosis oder Termin können je nach Nebenwirkungen und Organfunktion geändert werden. Die Liste der zu Hause eingenommenen Arzneimittel wird bei jedem Besuch aktualisiert. Plötzliches Fieber, Atemnot, unkontrollierter Durchfall oder Blutungen sollten noch am selben Tag gemeldet werden.

Mögliche Nebenwirkungen

Müdigkeit und Rötung der bestrahlten Haut sind häufig. Je nach Region können Schluckbeschwerden, Durchfall, Beschwerden beim Wasserlassen oder Mundtrockenheit hinzukommen. Die meisten Nebenwirkungen klingen innerhalb von Wochen nach Ende der Behandlung ab. Einige Organwirkungen können später auftreten.

Fieber, Atemnot oder anhaltende Schmerzen sollten der Strahlentherapie und der medizinischen Onkologie gemeldet werden. Auf die Haut aufgetragene Produkte sollten vom Team gebilligt werden.