Prophylaxe: Übelkeit, Infektionen, Gerinnsel und Knochenschutz

Was ist das?

Prophylaxe ist ein Schutz, der gegeben wird, um eine Nebenwirkung oder Komplikation zu verringern, bevor sie auftritt. In der Onkologie wird sie am häufigsten bei Übelkeit und Erbrechen, neutropenischem Fieber, venösen Blutgerinnseln, der Reaktivierung einer Hepatitis B und Knochenereignissen besprochen.

Der Schutz wird nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten als dasselbe Paket verordnet. Das Erbrechensrisiko des Arzneimittels, das Fieberrisiko des Schemas, der Allgemeinzustand und Begleiterkrankungen verändern die Entscheidung.

Wie wirkt sie?

Bei Schemata mit hohem Erbrechensrisiko werden am Behandlungstag Ondansetron oder Granisetron (5-HT3-Antagonisten), Aprepitant oder Fosaprepitant (NK1-Antagonisten) und Dexamethason gemeinsam erwogen. Bei ausgewählten Hochrisikoschemata wird Olanzapin ergänzt. MASCC und ESMO unterscheiden diese Wahl nach der Risikogruppe.

Filgrastim und Pegfilgrastim sollen eine sinkende Neutrophilenzahl schneller wieder auffüllen. ASCO empfiehlt einen primären Schutz bei Schemata mit einem Risiko für febrile Neutropenie von etwa 20 Prozent oder mehr und bei mittlerem Risiko eine Entscheidung anhand von Faktoren wie Alter und zusätzlichen Erkrankungen. Nach jedem Zyklus ist nicht automatisch ein Wachstumsfaktor erforderlich.

Bei welchen Krebsarten wird sie eingesetzt?

Die Übelkeitsprophylaxe begleitet Chemotherapie oder manche ADC-Schemata und hängt mehr vom Arzneimittel als von der Krebsart ab. Der Schutz vor Gerinnseln wird bei stationären Patientinnen und Patienten und bei ausgewählten ambulanten Personen mit hohem Khorana-Score besprochen. ASCO empfiehlt nicht für jede ambulante Krebspatientin bzw. jeden ambulanten Krebspatienten routinemäßig ein Antikoagulans. Arzneimittel wie niedermolekulares Heparin, Apixaban und Rivaroxaban werden nur bei geeigneten Personen erwogen.

Bei Personen mit positivem Hepatitis-B-Oberflächenantigen oder Core-Antikörper kann eine Suppression mit Entecavir oder Tenofovir nötig sein, besonders vor Arzneimitteln, die B-Zellen beeinflussen, wie Rituximab. Das Screening wird vor Beginn der systemischen Therapie angefordert. Welche Behandlung geeignet ist, wird im Tumorboard unter Beteiligung der jeweiligen Fachgebiete besprochen, wobei Art, Stadium und molekulare Merkmale der Krebserkrankung sowie der Allgemeinzustand gemeinsam berücksichtigt werden.

Wie wird sie verabreicht?

Übelkeitsmittel werden bei der ersten Dosis in der Behandlungseinheit und zu Hause nach einem schriftlichen Zeitplan eingenommen. Die Injektion des Wachstumsfaktors wird so gelehrt, dass sie in den Tagen nach dem Zyklus und nicht am Tag der Chemotherapie erfolgt. Bei den Impfungen werden bei vielen erwachsenen Krebspatientinnen und -patienten inaktivierte Grippe-, COVID-19- und Pneumokokken-Impfstoffe erwogen. Lebendimpfstoffe werden während einer intensiven Behandlung in der Regel zurückgestellt.

Zum Knochenschutz kann Zoledronsäure intravenös und Denosumab subkutan in festgelegten Abständen gegeben werden. Sie haben einen Platz bei Knochenmetastasen bei Brustkrebs, Prostatakrebs und Myelom oder bei ausgewähltem Brustkrebs im Frühstadium. Vor dem Beginn werden eine zahnärztliche Kontrolle sowie Calcium und Vitamin D besprochen.

Bei der Nachsorge werden Blutuntersuchungen, Bildgebung und die Abfrage von Beschwerden gemeinsam beurteilt. Dosis oder Termin können je nach Nebenwirkungen und Organfunktion geändert werden. Die Liste der zu Hause eingenommenen Arzneimittel wird bei jedem Besuch aktualisiert. Plötzliches Fieber, Atemnot, unkontrollierter Durchfall oder Blutungen sollten noch am selben Tag gemeldet werden.

Mögliche Nebenwirkungen

Ondansetron kann Verstopfung, Dexamethason Schlaflosigkeit und hohen Blutzucker und Olanzapin Schläfrigkeit verursachen. Ein Wachstumsfaktor kann Knochenschmerzen verursachen. Antikoagulanzien erhöhen das Blutungsrisiko. Zoledronsäure kann bei der ersten Dosis ein grippeähnliches Bild verursachen, und Denosumab und Zoledronsäure tragen, wenn auch selten, ein Risiko für eine Kiefernekrose. Auch antivirale Arzneimittel haben eigene Wechselwirkungen.

Fieber, schwarzer Stuhl, einseitige Beinschwellung oder eine nicht heilende Wunde am Zahnfleisch sollten noch am selben Tag gemeldet werden. Das Schutzmedikament ersetzt nicht die Haupttherapie.