Monoklonale Antikörper: Arzneimittel, die an ein einzelnes Ziel binden

Was ist das?

Ein monoklonaler Antikörper ist ein Arzneimittel, das den Antikörpern des Immunsystems nachempfunden ist und an ein einzelnes Zielprotein bindet. Das Wort monoklonal im Namen bedeutet, dass er aus einem einzigen Zellklon vermehrt wird.

In der Onkologie unterbrechen manche Antikörper das Wachstumssignal des Tumors, manche beeinflussen die Gefäßbildung und manche lösen die Bremse des Immunsystems. Alle sind der Form nach Antikörper, doch ihre Aufgaben sind nicht dieselben. Deshalb werden Arzneimittelname und Zielprotein im Befund gesondert angegeben.

Wie wirkt sie?

Trastuzumab und Pertuzumab binden an das HER2-Protein, Rituximab an das CD20-Protein, Cetuximab an das EGFR-Protein und Bevacizumab an den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor. Die Bindung kann das Signal der Zelle unterbrechen oder es den Immunzellen erleichtern, den Tumor zu erkennen.

Pembrolizumab und Nivolumab sind ebenfalls monoklonale Antikörper; ihre Wirkweise wird auf der Seite zur Immuntherapie beschrieben. Die Beladung eines Antikörpers mit einem Chemotherapeutikum ist Thema der Seite zu Antikörper-Wirkstoff-Konjugaten.

Bei welchen Krebsarten wird sie eingesetzt?

Beispiele sind Trastuzumab beim HER2-positiven Brustkrebs und bei manchen Magenkrebsformen, Rituximab bei manchen B-Zell-Lymphomen, Cetuximab bei ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Darmkrebs sowie Schemata mit Bevacizumab bei vielen Tumoren.

Welche Behandlung geeignet ist, wird im Tumorboard unter Beteiligung der jeweiligen Fachgebiete besprochen, wobei Art, Stadium und molekulare Merkmale der Krebserkrankung sowie der Allgemeinzustand gemeinsam berücksichtigt werden. Bei den meisten Antikörpern wird vor der Behandlung getestet, ob das Ziel im Tumor vorhanden ist.

Wie wird sie verabreicht?

Das Arzneimittel wird in der Regel als Infusion in einer Tagesklinik verabreicht. Die ersten Gaben erfolgen langsamer; während der Infusion werden Blutdruck, Temperatur und Atmung überwacht. Der Abstand kann zwei oder drei Wochen betragen, und die Gabe kann auf denselben Tag wie die Chemotherapie gelegt werden.

Bei manchen Arzneimitteln wie Trastuzumab wird die Herzfunktion in bestimmten Abständen mittels Echokardiografie überprüft. Bei gefäßgerichteten Arzneimitteln wie Bevacizumab werden Zahnbehandlung und Wundheilung nach dem Operationstermin geplant.

Bei der Nachsorge werden Blutuntersuchungen, Bildgebung und die Abfrage von Beschwerden gemeinsam beurteilt. Dosis oder Termin können je nach Nebenwirkungen und Organfunktion geändert werden. Die Liste der zu Hause eingenommenen Arzneimittel wird bei jedem Besuch aktualisiert. Plötzliches Fieber, Atemnot, unkontrollierter Durchfall oder Blutungen sollten noch am selben Tag gemeldet werden.

Mögliche Nebenwirkungen

Während der Infusion können Schüttelfrost, Fieber, Hautausschlag oder ein Blutdruckabfall auftreten. In den folgenden Tagen können Müdigkeit, Durchfall oder eine verzögerte Wundheilung beobachtet werden. Trastuzumab betrifft eher den Herzmuskel, Bevacizumab den Blutdruck und Blutungen und Cetuximab den Hautausschlag.

Die Beschwerden lassen sich meist beherrschen. Bei schwerer Allergie, Brustschmerzen oder Atemnot wird die Gabe abgebrochen und eine Notfallbeurteilung durchgeführt.