Профилактика осложнений: тошнота, инфекции, тромбы и защита костей

Что это такое?

Профилактика — это защита, проводимая для снижения вероятности побочного эффекта или осложнения до его появления. В онкологии её чаще всего обсуждают в отношении тошноты и рвоты, нейтропенической лихорадки, венозных тромбов, реактивации гепатита B и костных событий.

Защита назначается не одинаковым пакетом для каждого пациента. Решение меняют риск рвоты от препарата, риск лихорадки при данной схеме, общий статус и сопутствующие заболевания.

Как она действует?

При схемах с высоким риском рвоты в день лечения рассматривают совместное применение ондансетрона или гранисетрона (антагонисты 5-HT3), апрепитанта или фосапрепитанта (антагонисты NK1) и дексаметазона. При отдельных схемах высокого риска добавляют оланзапин. MASCC и ESMO разграничивают этот выбор в зависимости от группы риска.

Филграстим и пегфилграстим направлены на более быстрое восстановление снижающегося числа нейтрофилов. ASCO рекомендует первичную профилактику при схемах с риском фебрильной нейтропении около 20 процентов и выше, а при промежуточном риске — решение с учётом таких факторов, как возраст и сопутствующие заболевания. Автоматическое назначение ростового фактора после каждого цикла не требуется.

При каких видах рака она применяется?

Профилактика тошноты сопровождает химиотерапию или некоторые схемы с ADC и зависит скорее от препарата, чем от типа рака. Защиту от тромбов обсуждают у госпитализированных пациентов и у отдельных амбулаторных пациентов с высоким баллом по шкале Хорана. ASCO не рекомендует рутинное назначение антикоагулянтов каждому амбулаторному онкологическому пациенту. Такие препараты, как низкомолекулярный гепарин, апиксабан и ривароксабан, рассматривают лишь у подходящего человека.

У пациентов с положительным поверхностным антигеном или core-антителами к гепатиту B может потребоваться подавление вируса энтекавиром или тенофовиром, особенно перед применением препаратов, воздействующих на В-клетки, таких как ритуксимаб. Скрининг назначают до начала системного лечения. Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента.

Как её проводят?

Препараты от тошноты принимают в отделении лечения при первой дозе, а дома — по письменному графику. Инъекцию ростового фактора обучают делать в дни после цикла, чтобы она не совпадала с днём химиотерапии. Из вакцин у многих взрослых онкологических пациентов рассматривают инактивированную вакцину против гриппа, вакцины против COVID-19 и пневмококка. Живые вакцины в период интенсивного лечения, как правило, откладывают.

Для защиты костей золедроновую кислоту можно вводить внутривенно, а деносумаб — подкожно через определённые интервалы. Они применяются при метастазах в кости при раке молочной железы, раке предстательной железы и миеломе или при отдельных случаях раннего рака молочной железы. Перед началом обсуждают стоматологический осмотр, кальций и витамин D.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

Ондансетрон может вызывать запор, дексаметазон — бессонницу и повышение сахара в крови, оланзапин — сонливость. Ростовой фактор может вызывать боль в костях. Антикоагулянты повышают риск кровотечения. Золедроновая кислота при первой дозе может вызывать гриппоподобное состояние, а деносумаб и золедроновая кислота, хотя и редко, несут риск остеонекроза челюсти. У противовирусных препаратов также есть собственные взаимодействия.

О лихорадке, чёрном стуле, одностороннем отёке ноги или не заживающей ранке на дёснах необходимо сообщить в тот же день. Профилактический препарат не заменяет основное лечение.