Иммунотерапия: поддержка иммунной системы в борьбе с раком

Что это такое?

Иммунотерапия — общее название методов лечения, помогающих собственной иммунной системе организма распознавать раковые клетки и бороться с ними. Наиболее широко в онкологии сегодня используются антитела, называемые ингибиторами контрольных точек.

Эти препараты не отравляют опухоль напрямую, а ослабляют «тормозной» механизм между иммунной клеткой и опухолью. Поэтому и действие, и характер побочных эффектов отличаются от химиотерапии. У пациентов, получающих пользу, ответ может сохраняться дольше, чем при химиотерапии; при отсутствии пользы переходят к другим вариантам. Интервал контроля и продолжительность лечения заранее обсуждают с учётом типа опухоли.

Как она действует?

Пембролизумаб и ниволумаб связываются с белком PD-1, атезолизумаб и дурвалумаб — с белком PD-L1, ипилимумаб — с белком CTLA-4. У некоторых пациентов опухоль скрывается от иммунной системы с помощью этих белков. Когда препарат уменьшает такое «сокрытие», Т-клетки могут снова распознавать опухоль.

Ответ может проявиться не сразу. На некоторых исследованиях опухоль сначала может выглядеть увеличивающейся, а затем уменьшаться; это называют псевдопрогрессией, и её интерпретирует опытная команда.

При каких видах рака она применяется?

Примеры включают меланому, немелкоклеточный рак лёгкого, рак почки, рак мочевого пузыря, некоторые опухоли головы и шеи, лимфому Ходжкина и отдельные опухоли с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI) или высокой мутационной нагрузкой. Существуют также схемы, в которых её назначают вместе с химиотерапией или таргетными препаратами.

Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента.

Как её проводят?

Обычно вводится внутривенно каждые две, три, четыре или шесть недель. В зависимости от ответа и переносимости продолжительность может составлять месяцы и более. Перед каждым введением выясняют жалобы и выполняют анализ крови.

Некоторые иммунные побочные эффекты могут появиться и после завершения лечения. Поэтому наблюдение не заканчивается в день окончания терапии. Живые вакцины и препараты, подавляющие иммунитет, обсуждаются отдельно.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

Могут возникать слабость, сыпь, зуд, диарея, кашель и одышка, изменения гормонов щитовидной железы или гипофиза, повышение печёночных показателей. Когда иммунная система направляется против собственного органа, могут развиваться колит, пневмонит или гепатит.

О новой диарее, одышке или выраженной слабости необходимо сообщать, не дожидаясь. Реакцию можно подавить препаратами, такими как кортикостероиды; раннее вмешательство уменьшает повреждение органов.