Таргетная терапия («умные» препараты)

Что это такое?

Таргетная терапия — это препараты, направленные на определённый белок, рецептор или изменение гена в раковой клетке. В обиходе их также называют «умными» препаратами. Цель — прервать сигнал роста клеток, несущих эту мишень.

Не существует «умного» препарата, который можно применять при любой опухоли. Препарат включают в план лишь в том случае, если соответствующая мишень выявлена в опухоли или если препарат одобрен при данном виде рака независимо от мишени. Поэтому лечение часто зависит от результата теста, который интерпретируется вместе с данными патоморфологии и визуализации. Перечень препаратов и доза подбираются с учётом функции почек и печени и сопутствующей лекарственной терапии.

Как она действует?

Низкомолекулярные препараты могут блокировать сигнальные белки внутри клетки. По этой логике используются осимертиниб при изменениях EGFR, алектиниб при изменениях ALK, дабрафениб при изменениях BRAF; ингибиторы PARP, такие как олапариб, применяются при некоторых опухолях с изменениями BRCA. Палбоциклиб и рибоциклиб в сочетании с гормональной терапией влияют на клеточный цикл при некоторых видах рака молочной железы.

Антитела, такие как трастузумаб, бевацизумаб и цетуксимаб, также связываются с мишенью; антительная форма описана на отдельной странице. Побочные эффекты и области применения препаратов одной группы не тождественны.

При каких видах рака она применяется?

При немелкоклеточном раке лёгкого — EGFR, ALK и другие маркеры, при меланоме — BRAF, при раке молочной железы — HER2 и гормональные рецепторы, при некоторых опухолях яичников, предстательной железы, колоректальных и опухолях щитовидной железы — соответствующие изменения влияют на выбор лечения.

Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента. Назначать «умный» препарат без тестирования, ориентируясь лишь на название рака, чаще всего неправильно.

Как её проводят?

Одни принимают внутрь ежедневно, другие вводят внутривенно с определённым интервалом. Для таблеток обсуждают приём натощак или во время еды, грейпфрут и взаимодействия с другими препаратами. При контрольных визитах отслеживают анализы крови, артериальное давление и такие эффекты, как сыпь или диарея.

Лечение можно продолжать, пока заболевание находится под контролем. Из-за побочных эффектов дозу можно уменьшить или сделать перерыв. Интервалы визуализации планируются с учётом типа опухоли.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

В зависимости от группы препаратов могут возникать сыпь, диарея, слабость, изменения артериального давления, повышение печёночных показателей и замедленное заживление ран. Некоторые препараты могут влиять на сердечный ритм, ткань лёгких или уровень сахара в крови.

При появлении симптомов нужно сообщить о них в тот же день, а не прекращать приём препарата самостоятельно. Многие эффекты купируются коррекцией дозы или поддерживающими препаратами.