Паллиативная помощь: симптомы и качество жизни

Что это такое?

Паллиативная помощь направлена на уменьшение симптомов, вызванных раком или его лечением, и на поддержку человека в жизни в соответствии с его собственными приоритетами. Это не услуга, которую откладывают на последние дни ухода. Всемирная организация здравоохранения определяет её как раннее выявление и облегчение страданий при заболевании, угрожающем жизни.

Паллиативную помощь можно подключить, пока продолжается активное лечение опухоли. ASCO рекомендует включать паллиативную помощь в стандартную онкологическую помощь на ранней стадии при распространённом раке. Это не означает отказ от лечения. Контроль симптомов влияет и на то, сможет ли человек продолжать лечение.

Как она действует?

При боли используют ступенчатый лекарственный подход. Можно начать с парацетамола или нестероидного препарата и при необходимости перейти к опиоиду. Дозу подбирают с учётом таких эффектов опиоидов, как запор и тошнота. При одышке ищут причину, могут обсуждаться кислород или низкая доза опиоида.

Питание, сон, депрессия, усталость лиц, осуществляющих уход, и обсуждение целей — части той же рамки. Цель — сохранить то, что человек в состоянии продолжать делать.

При каких видах рака она применяется?

Ей есть место при любом виде рака, сопровождающемся симптомами. Частые примеры — боль при раке поджелудочной железы, одышка при раке лёгкого, кишечная непроходимость при опухолях брюшной полости. Даже на ранних стадиях может потребоваться поддержка в связи с побочными эффектами лечения.

Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента. Для купирования боли могут быть приглашены алгологи, для питания — диетолог, для эмоциональной поддержки — психолог.

Как её проводят?

При амбулаторном контроле спрашивают о выраженности симптомов. Лекарства дома принимают по часам. При сложной боли запрашивают консультацию паллиативной помощи или алгологии. В некоторых больницах есть отдельная поликлиника паллиативной помощи.

Когда цель лечения меняется, например когда противоопухолевые препараты перестают приносить пользу, план помощи обсуждают заново. Эту беседу не нужно торопить или заканчивать за один визит.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

Сама по себе паллиативная помощь не является процедурой. У применяемых лекарств есть эффекты. Опиоиды могут вызывать запор, сонливость и тошноту. Кортикостероиды могут повышать аппетит, но нарушать сон и уровень сахара в крови. О слабительном думают в день начала приёма опиоида.

Внезапное усиление боли, новый неврологический симптом или замедление дыхания после приёма препарата оцениваются в тот же день.