Гормональная терапия: при раке молочной железы и предстательной железы

Что это такое?

Гормональная терапия при раке направлена на снижение сигнала эстрогена или андрогена, который опухоль использует для роста. Она не означает полного уничтожения собственного гормона организма. Её также не следует путать с заместительной гормональной терапией в менопаузе.

При раке молочной железы сначала определяют, несёт ли опухоль рецепторы эстрогена и прогестерона. Если не несёт, этим препаратам нет места. Подавляющее большинство случаев рака предстательной железы чувствительно к андрогенному сигналу. Чувствительность со временем может снижаться; в этом случае план обновляют.

Как она действует?

Тамоксифен блокирует рецептор эстрогена. Анастрозол, летрозол и экземестан — ингибиторы ароматазы, снижающие выработку эстрогена после менопаузы. Для подавления функции яичников могут применяться аналоги ГнРГ, такие как гозерелин.

При раке предстательной железы гозерелин или лейпрорелин снижают уровень андрогенов, вырабатываемых яичками. Энзалутамид блокирует рецептор, а абиратерон останавливает фермент, участвующий в синтезе андрогенов. Эти препараты рассматривают по отдельности или последовательно, иногда вместе с химиотерапией или препаратами нового поколения.

При каких видах рака она применяется?

Основные области — рак молочной железы с положительными гормональными рецепторами и рак предстательной железы. Её применяют для снижения риска рецидива после операции на ранних стадиях и для замедления роста при метастатическом заболевании. При некоторых типах рака тела матки также могут обсуждаться гормональные препараты.

Какое лечение подходит, обсуждается на онкологическом консилиуме с участием соответствующих специалистов: учитываются вид, стадия и молекулярные особенности рака, а также общее состояние пациента.

Как её проводят?

Большинство препаратов принимают внутрь ежедневно. Аналоги ГнРГ можно вводить подкожно или внутримышечно раз в месяц или раз в три месяца. Абиратерон принимают натощак и обычно вместе с кортикостероидом.

При раке молочной железы продолжительность на большинстве ранних стадий составляет несколько лет. При метастатическом раке предстательной железы лечение может продолжаться, пока сохраняется ответ. При контрольных визитах отслеживают артериальное давление, уровень сахара в крови, печёночные показатели и состояние костей.

При наблюдении совместно оцениваются анализы крови, данные визуализации и жалобы. Доза или дата могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и функции органов. Список лекарств, принимаемых дома, обновляется при каждом визите. О внезапной лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или кровотечении следует сообщать в тот же день.

Возможные побочные эффекты

Могут возникать приливы жара, боль в суставах, сухость влагалища, изменение сексуального влечения, слабость и перепады настроения. Ингибиторы ароматазы могут снижать плотность костей. При лечении, направленном на предстательную железу, возможны приливы, истончение костей, уменьшение мышечной массы и болезненность молочных желёз.

Внезапный отёк ноги, боль в груди или сильная головная боль оцениваются в тот же день. Необходимость назначения препарата для защиты костей — отдельное решение.