Рак поджелудочной железы: симптомы, диагностика и современные варианты лечения

Что такое рак поджелудочной железы?

Подавляющее большинство случаев рака поджелудочной железы — протоковые аденокарциномы, развивающиеся из клеток, выстилающих протоки железы. Нейроэндокринные опухоли, исходящие из гормонпродуцирующих клеток, имеют иное течение и лечение; эта статья посвящена аденокарциноме [1][4].

Что вызывает рак поджелудочной железы? Факторы риска

Курение, избыточный вес, длительный диабет, хронический панкреатит и пожилой возраст — основные факторы риска. В части случаев имеется семейная предрасположенность; риск могут повышать изменения генов BRCA2, BRCA1, PALB2, ATM, CDKN2A и синдром Линча [2].

Насколько распространён рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы встречается не так часто, как рак лёгкого или колоректальный рак; однако, поскольку на ранней стадии он не даёт симптомов, его чаще всего выявляют на распространённой стадии [1][3]. Риск растёт с возрастом; примерно двум третям пациентов диагноз ставят в возрасте 65 лет и старше [2].

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

• Желтушность кожи и глаз (желтуха), тёмная моча, светлый кал, зуд
• Боль в верхней части живота с отдачей в спину
• Потеря аппетита, необъяснимая потеря веса
• Жирный стул с неприятным запахом
• Впервые возникший диабет или ухудшение контроля диабета

Эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях; появление желтухи, в частности, требует срочной оценки [3].

Как диагностируют рак поджелудочной железы?

Основным методом диагностики является КТ с контрастированием по протоколу для поджелудочной железы; диагноз подтверждают МРТ и биопсия под контролем эндоскопического УЗИ (ЭУС). Опухолевый маркер CA 19-9 не позволяет поставить диагноз самостоятельно, но помогает при наблюдении за лечением. Заболевание классифицируют как резектабельное, погранично резектабельное, местнораспространённое и метастатическое [4].

Генетические и молекулярные тесты

У каждого пациента с диагнозом рака поджелудочной железы следует оценивать наследственную предрасположенность; следует обсуждать наследственное (герминальное) генетическое тестирование, даже если семейный анамнез не выражен [5]. Молекулярные тесты опухолевой ткани с помощью NGS могут выявить редкие, но поддающиеся таргетному воздействию изменения, такие как высокий MSI, BRAF, NTRK или RET [1][4].

Как лечат рак поджелудочной железы?

Решение о лечении принимается с учётом отношения опухоли к сосудам, распространённости и общего состояния здоровья пациента. Подход доц. д-ра Али Огула — рассматривать истории болезни на междисциплинарном онкологическом консилиуме со специалистами по гепатопанкреатобилиарной хирургии, гастроэнтерологии, радиологии и радиационной онкологии.

Резектабельное заболевание

В зависимости от расположения опухоли выполняют операцию Уиппла (панкреатодуоденальную резекцию) или дистальную панкреатэктомию. После операции рекомендуется химиотерапия, как правило длительностью шесть месяцев (например, модифицированный FOLFIRINOX) [4][6]. При погранично резектабельном заболевании лечение чаще всего начинают с химиотерапии до операции [4].

Местнораспространённое и метастатическое заболевание

Основа лечения — комбинированная химиотерапия, такая как FOLFIRINOX или гемцитабин с наб-паклитакселом. У отдельных пациентов с наследственной мутацией BRCA, отвечающих на платиносодержащее лечение, вариантом является поддерживающая терапия ингибитором PARP олапарибом; при опухолях с высоким MSI может рассматриваться иммунотерапия [1][4]. Дараксонрасиб — пероральный препарат, направленный на изменение KRAS, обнаруживаемое примерно в девяти из десяти случаев рака поджелудочной железы, — в августе 2026 года получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для распространённого заболевания у ранее леченных пациентов; доступность в Турции необходимо оценивать отдельно [1].

Поддерживающее лечение

При желтухе стентирование желчных протоков, ферментные препараты поджелудочной железы для пищеварения, контроль боли и нутритивная поддержка являются неотъемлемой частью лечения [1].

Новости регуляторных органов по этому виду рака: Рак поджелудочной железы: новости

Побочные эффекты и наблюдение во время лечения

Интенсивные режимы химиотерапии могут вызывать утомляемость, диарею, снижение показателей крови и онемение нервов; это контролируется коррекцией доз и поддерживающим лечением. После лечения проводится регулярное наблюдение с осмотром, CA 19-9 и визуализацией.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы?

Отказ от курения и поддержание здорового веса могут снизить риск [2]. Метода скрининга для населения в целом нет; у людей с семейным или генетическим риском в специализированных центрах могут рассматриваться программы наблюдения [2][5].