Рак эндометрия (рак тела матки): симптомы, диагностика и лечение

Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия развивается из внутренней оболочки матки и в развитых странах является самым частым гинекологическим раком. Поскольку большинство пациенток замечают ранний признак — например, кровотечение после менопаузы, — диагноз часто удаётся поставить на ранней стадии. В последние годы молекулярные характеристики опухоли (POLE, MMR/MSI, p53) приобретают всё большее значение при планировании лечения [1][2].

Факторы риска

Основные факторы риска — ожирение, диабет, воздействие эстрогенов без противовеса прогестерона, синдром поликистозных яичников, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, приём тамоксифена и синдром Линча [2][3].

Каковы симптомы?

Самый важный симптом — любое влагалищное кровотечение после менопаузы. До менопаузы также следует обследовать нерегулярные или обильные кровотечения, боль внизу живота и выделения. Каждой женщине с кровотечением после менопаузы рекомендуется гинекологическое обследование [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливается с помощью трансвагинального УЗИ и биопсии эндометрия (или выскабливания/гистероскопии). Для оценки распространённости используются МРТ малого таза и КТ грудной клетки и брюшной полости. При патоморфологическом исследовании помимо гистологического типа и степени оцениваются мутация POLE, белки MMR (MSI), p53 и гормональные рецепторы; при серозном типе важен HER2 [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по системе FIGO; обновление FIGO 2023 года включило молекулярную классификацию в стадирование. Хирургические данные (инвазия в миометрий, состояние лимфоузлов, лимфоваскулярная инвазия) определяют стадию и группу риска [1][4].

Варианты лечения

• Операция: Основа лечения — тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и у подходящих пациенток оценка сторожевых лимфоузлов.
• Лечение после операции: В зависимости от группы риска — наблюдение, влагалищная брахитерапия, облучение малого таза и/или химиотерапия.
• Распространённая или рецидивирующая болезнь: Рекомендации предлагают добавлять к химиотерапии карбоплатином + паклитакселом иммунопрепараты, такие как достарлимаб, пембролизумаб или дурвалумаб, особенно при опухолях с дефицитом системы репарации (dMMR/MSI-H). В последующей линии вариантом является ленватиниб + пембролизумаб. При гормонозависимых опухолях низкой степени злокачественности может применяться гормональная терапия; при HER2-положительной серозной карциноме может добавляться трастузумаб [4][5].
• Органосохраняющий подход: У молодых отобранных пациенток с очень ранней опухолью низкой степени злокачественности в специализированных центрах может рассматриваться терапия прогестинами с тщательным наблюдением.

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Включение молекулярной классификации в стадирование и решения о лечении, а также добавление иммунотерапии к лечению первой линии — важнейшие изменения последних лет. Тест на MMR рекомендуется всем пациенткам с учётом синдрома Линча [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

В первые 2–3 года осмотр проводится каждые 3–6 месяцев, затем каждые 6–12 месяцев; визуализация планируется по симптомам или с учётом риска.