Рак гортани: симптомы, диагностика и лечение

Что такое рак гортани?

Рак гортани развивается в гортани, где расположены голосовые складки; подавляющее большинство опухолей — плоскоклеточный рак. Опухоли области голосовых складок (глоттические) рано вызывают осиплость, поэтому обычно выявляются на ранней стадии. Помимо контроля болезни ключевые цели лечения — сохранение голоса, глотания и дыхания; план составляется совместно ЛОР-хирургами (хирургия головы и шеи), радиотерапевтами и онкологами-химиотерапевтами [1][2].

Факторы риска

Важнейшие факторы риска — курение и алкоголь, при сочетании риск возрастает ещё больше. С риском связывают также некоторые профессиональные воздействия (асбест, пары красок и химикатов) и рефлюкс [2][3].

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — осиплость, сохраняющаяся дольше двух-трёх недель. Возможны затруднённое или болезненное глотание, боль, отдающая в ухо, образование на шее, одышка, постоянный кашель и кровь в мокроте. Длительная осиплость требует осмотра ЛОР-врача [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Диагноз устанавливается с помощью эндоскопического осмотра (ларингоскопии) и биопсии. Для оценки распространённости используются КТ или МРТ шеи, на поздней стадии — ПЭТ-КТ. До начала лечения рекомендуются стоматологический осмотр, оценка питания и глотания [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по системе TNM AJCC/UICC. Стадию определяют отдел гортани (надскладковый, складковый, подскладковый), подвижность голосовых складок и поражение лимфоузлов [1][4].

Варианты лечения

• Ранняя стадия: Лучевая терапия или органосохраняющая операция, например трансоральная лазерная хирургия, могут обеспечить сопоставимый контроль болезни; выбор зависит от качества голоса, предпочтений пациента и особенностей опухоли.
• Местнораспространённая стадия — сохранение органа: У подходящих пациентов лучевая терапия одновременно с цисплатином направлена на сохранение гортани; у отдельных пациентов после индукционной химиотерапии в зависимости от ответа планируется лучевая терапия.
• Тотальная ларингэктомия: Операция может быть предпочтительна при разрушении хрящей гортани или утрате её функции; после неё проводится голосовая реабилитация (голосовой протез и др.).
• Рецидив или метастазы: В зависимости от статуса PD-L1 (CPS) — пембролизумаб в монорежиме или с платиносодержащей химиотерапией; в числе вариантов — схемы с цетуксимабом и в последующей линии ниволумаб [4][5].
• Поддержка: Питание, терапия глотания и речи, уход за полостью рта и зубами — неотъемлемая часть лечения.

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Иммунотерапия стала стандартом лечения распространённых опухолей головы и шеи. Результаты исследований иммунотерапии до и после операции при местнораспространённой болезни начинают отражаться в рекомендациях; эти подходы следует оценивать индивидуально [4][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

В первые 2 года ЛОР-осмотр проводится каждые 1–3 месяца, затем реже, визуализация — по показаниям. После лучевой терапии следует контролировать функцию щитовидной железы. Отказ от курения снижает риск рецидива и второй опухоли.