Рак шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки развивается в шейке матки — нижней части матки, открывающейся во влагалище. Большинство случаев связано со стойкой инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Благодаря регулярному скринингу и вакцинации против ВПЧ это один из предотвратимых видов рака; при выявлении на ранней стадии возможностей лечения больше [1][2].

Факторы риска

Основная причина — стойкая инфекция ВПЧ высокого риска. Курение, подавление иммунитета (например, ВИЧ), большое число родов и неучастие в скрининге повышают риск. В Турции национальная программа скрининга проводится через Центры раннего выявления, скрининга и обучения (KETEM) [2][3].

Каковы симптомы?

На ранней стадии симптомов часто нет. Кровотечения после полового акта или между менструациями, кровотечения после менопаузы, выделения с неприятным запахом и боль внизу живота требуют обследования. На поздней стадии возможны боли в пояснице или ногах, нарушения мочеиспускания или дефекации [1][3].

Большинство этих жалоб могут быть вызваны и другими заболеваниями; непроходящие или усиливающиеся жалобы требуют оценки врача.

Как ставится диагноз?

Скрининг проводится с помощью теста на ВПЧ и/или мазка (Пап-теста). При отклонениях диагноз устанавливают с помощью кольпоскопии и биопсии. Для оценки распространённости применяется МРТ малого таза, при необходимости ПЭТ-КТ. На поздней стадии на выбор системной терапии могут влиять PD-L1 (CPS) и характеристики опухоли [1][4].

Стадирование

Стадирование проводится по системе FIGO (2018); в него включаются данные визуализации и патоморфологии. Тактику лечения определяет то, ограничена ли опухоль шейкой матки и распространилась ли на окружающие ткани и лимфоузлы [1][4].

Варианты лечения

• Ранняя стадия: Онкогинекологическая операция — конизация, трахелэктомия (органосохраняющая, у отдельных пациенток) или радикальная гистерэктомия.
• Местнораспространённая стадия: Стандарт — лучевая терапия одновременно с цисплатином с последующей брахитерапией. При местнораспространённой болезни высокого риска в рекомендации для отдельных пациенток включены добавление пембролизумаба к химиолучевой терапии или короткий курс индукционной химиотерапии перед ней.
• Распространённая или рецидивирующая болезнь: К химиотерапии на основе платины и паклитаксела могут добавляться бевацизумаб у подходящих пациенток и пембролизумаб при PD-L1-положительных опухолях. В последующих линиях могут рассматриваться конъюгаты антитело–препарат, например тизотумаб ведотин, или другие варианты [4][5].
• Поддержка: Лечение кишечных и мочевых побочных эффектов лучевой терапии, симптомов менопаузы и вопросы сексуального здоровья — часть наблюдения.

Лечение планируется индивидуально с учётом стадии, особенностей опухоли, общего состояния и предпочтений пациента. Не каждый из перечисленных вариантов подходит каждому пациенту.

Последние достижения

Добавление иммунотерапии к химиолучевой терапии и индукционная химиотерапия при местнораспространённой болезни — изменения, вошедшие в рекомендации в последние годы. Ожидается, что расширение вакцинации против ВПЧ и скрининга на основе ВПЧ в долгосрочной перспективе снизит заболеваемость [2][5].

Поддержка и наблюдение во время лечения

Во время лечения контролируются не только противоопухолевые препараты, но и общее состояние пациента. На каждом визите уточняются тошнота, слабость, снижение аппетита, боль, риск инфекций и изменения настроения; при необходимости планируются профилактические препараты, нутритивная поддержка, физиотерапия и психосоциальная помощь. При лихорадке, одышке, неконтролируемой диарее или рвоте, новой сильной боли рекомендуется связаться с лечащей командой, не дожидаясь планового визита. Растительные средства и добавки могут взаимодействовать с некоторыми противоопухолевыми препаратами, поэтому перед их приёмом следует посоветоваться с лечащей командой.

После лечения гинекологический осмотр проводится каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, затем реже; визуализация — по показаниям.